褚桂英

(商丘市第一人民医院 检验科，河南 商丘 476100)

妇科手术过程中需要接触阴道、肠道等开放性器官，致病菌易移位至盆腔从而诱发感染[1]。盆腔感染是妇科手术患者术后的主要感染类型，常影响患者术后康复进程，延长住院时间[2]。因此，临床针对妇科手术患者及时采取针对性感染预防措施对促进患者术后康复具有重要意义。但由于临床抗菌药物的广泛应用，加上部分抗菌药物的不规范使用，致使多种致病菌出现不同程度的耐药情况，影响抗菌药物治疗效果。因此，积极探索妇科术后盆腔感染患者致病菌分布及耐药情况，对临床合理使用抗生素和提高临床治疗效果具有积极意义。鉴于此，本研究对妇科术后盆腔感染患者进行致病菌培养，旨在探讨此类患者的主要致病菌类型，并进行药敏试验，分析主要致病菌的耐药情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年2月至2020年2月商丘市第一人民医院收治的68例妇科手术后发生盆腔感染的患者。患者和家属均签署知情同意书。(1)纳入标准：①接受妇科手术治疗；②符合《妇产科学》[3]中盆腔感染的相关诊断标准；③术前无明确感染。(2)排除标准：①合并泌尿系统疾病；②近3个月有放化疗史；③合并严重免疫系统疾病；④合并活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。68例妇科术后盆腔感染患者年龄32～69 岁，平均(53.74±6.32)岁，体质量指数18～27 kg·m-2，平均(22.59±1.26)kg·m-2，手术时间43～106 min，平均(68.53±9.86)min，术中出血量118～353 mL，平均(218.52±26.74)mL。

1.2 药敏试验致病菌培养基药敏试验：严格按照无菌操作原则采集标本并进行细菌分离培养，采用美国BD公司生产的Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏仪鉴定致病菌，采用纸片扩散(K-B)法检测致病菌对抗菌药物的耐药情况。质控菌株：金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。以美国临床试验标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)的标准判定药敏结果[4]。

2 结果

2.1 68例妇科术后盆腔感染患者致病菌分布情况68例妇科术后盆腔感染患者共分离出75株致病菌：革兰阴性菌52株(69.33%)，其中大肠埃希菌占比最高，其次为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌20株(26.67%)，其中表皮葡萄球菌占比最高，其次为粪肠球菌；真菌3株(4.00%)。见表1。

表1 68例妇科术后盆腔感染患者致病菌分布情况(n，%)

2.2 常见革兰阴性菌药敏试验结果分析大肠埃希菌耐药率较高的抗菌药物有头孢唑林钠、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、庆大霉素，敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南；肺炎克雷伯菌耐药率较高的抗菌药物有头孢曲松钠、头孢唑林钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星，敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿米卡星。见表2。

表2 常见革兰阴性菌药敏试验结果分析(n，%)

2.3 常见革兰阳性菌药敏试验结果分析表皮葡萄球菌耐药率较高的抗菌药物有氨苄西林、苯唑西林、青霉素G、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素，敏感性较高的抗菌药物有呋喃妥因、利福平、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺；粪肠球菌耐药率较高的抗菌药物有氨苄西林、苯唑西林、青霉素G、环丙沙星、庆大霉素，敏感性较高的抗菌药物有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺。见表3。

表3 常见革兰阳性菌药敏试验结果分析(n，%)

3 讨论

妇科手术涉及范围较广，手术过程中极易导致肠道、阴道定植菌移位，引起腹壁内切口感染、盆腔脓肿、阴道残端型感染等术后盆腔感染情况，增加治疗难度，延缓患者术后康复进程，甚至引起宫腔粘连等情况，严重危害患者健康。临床调查显示，3%～15%的妇科手术患者术后可发生不同程度的盆腔感染[5]，可见妇科手术后盆腔感染发生率较高，及时采取相关处理措施尤为重要。

明确掌握妇科手术患者术后盆腔感染的致病菌，并采取对应的预防及治疗措施，能够降低盆腔感染发生率，提高治疗效果[6]。因此，分析妇科手术患者术后引发盆腔感染的有关致病菌分布状况并进行药敏试验，在妇科术后盆腔感染防治中具有重要意义。本研究结果显示，68例妇科术后盆腔感染患者共分离出75株致病菌，包括革兰阴性菌52株、革兰阳性菌20株、真菌3株。革兰阴性菌中大肠埃希菌占比最高，其次为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌中表皮葡萄球菌占比最高，其次为粪肠球菌。这提示大肠埃希菌、表皮葡萄球菌是导致妇科术后盆腔感染的主要致病菌。大肠埃希菌是人体肠道中的正常寄居菌，能够抵抗肠道内多种微生物攻击，还可促进维生素K2合成，但在进行妇科手术时，大肠埃希菌可能向小肠外转移，引起盆腔感染；表皮葡萄球菌存在于人体皮肤、阴道等部位，属于非致病性葡萄球菌，但当人体免疫力低下或接受大型手术时，表皮葡萄球菌也可产生溶血毒素、凝固酶、杀白细胞毒素等，从而引起感染[7-8]。本研究药敏试验结果显示，大肠埃希菌对头孢唑林钠、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、庆大霉素的耐药率较高，表皮葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素G、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高。这表明大肠埃希菌、表皮葡萄球菌对多种抗菌药物耐药。究其原因在于，大肠埃希菌外膜不仅可产生氨基糖苷钝化酶，利用叶酸代谢，降低抗菌药物敏感性，还可产生超广谱β-内酰胺酶使得抗菌药物β-内酰胺环发生水解，降低β-内酰胺类抗菌药物的治疗效果，增加耐药性；表皮葡萄球菌可产生修饰酶和灭活酶，破坏多种青霉素类抗菌药物，使其对此类抗菌药物耐药[9-10]。临床可视药敏试验结果联合使用抗菌药物，提高治疗效果。

综上所述，大肠埃希菌、表皮葡萄球菌是引发妇科术后盆腔感染的主要致病菌，且对多种抗生素存在不同程度的耐药情况。因此，临床应积极进行病原学检查及药敏试验，为临床合理使用抗生素提供重要参考依据，以提高抗感染效果，降低妇科术后盆腔感染发生率。