茹珺

(南阳市宛城区第一人民医院 妇产科，河南 南阳 473001)

子宫肌瘤是妇科疾病中常见的良性肿瘤，主要发病人群为30～50岁的中年妇女[1]。子宫肌瘤主要临床表现为白带异常、阴道出血、小腹疼痛等，对患者的工作和生活造成了不同程度的影响[2]。子宫肌瘤的治疗方式一般为手术治疗和药物治疗，子宫肌瘤剔除术是最直接有效的一种手术治疗方法，由于子宫肌瘤为多发性，手术剔除切口较多，对患者危害较大[3]。米非司酮是治疗子宫肌瘤的有效药物，能够控制肌瘤生长，缩小肌瘤体积，可作为患者的保守治疗方法，也可用于术前治疗，以达到减少肌瘤个数、缩小肌瘤体积、降低手术难度的目的[4]。本研究旨在探讨子宫肌瘤剔除术前应用低剂量米非司酮的效果及对血清性激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择南阳市宛城区第一人民医院2020年1—6月收治的95例子宫肌瘤患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合《现代子宫肌瘤诊断与治疗》[5]中子宫肌瘤的诊断标准；②经B超和妇科检查确诊；③患者治疗后均符合手术指征；④患者签署知情同意书。(2)排除标准：①近期使用过影响激素水平的药物；②合并子宫内膜异位症等妇科疾病；③合并恶性肿瘤；④处于孕期或哺乳期；⑤合并心、肝、肾功能不全。按照随机数字表法将患者分为观察组(48例)和对照组(47例)。观察组患者年龄25～55岁，平均(37.84±5.82)岁，病程2～6个月，平均(3.60±0.70)个月；对照组患者年龄25～55岁，平均(38.15±5.51)岁，病程1.5～7个月，平均(3.80±0.60)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经南阳市宛城区第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法观察组子宫肌瘤剔除术前采用低剂量的米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)，每次10 mg，每日1次，空腹或进食2 h后服用，服用后需禁食2 h，连续服用2个月。对照组米非司酮剂量改为每次25 mg，每日1次，连续服用2个月，其他与观察组相同。

1.3 观察指标(1)患者用药后肿瘤大小。(2)手术时间和术中出血量。患者经不同剂量的米非司酮治疗后，均进行子宫肌瘤剔除术，记录患者手术时间和术中出血量。(3)血清性激素水平。患者治疗前后均采集空腹状态下的静脉血5 mL，置于-20 ℃下保存，采用全自动生化分析仪以放射免疫法检测患者各项血清性激素变化水平，包括卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、孕激素(progesterone，P)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)。(4)生活质量：采用生活质量量表对患者治疗前后的生活质量进行评估，根据患者自身感受，对量表中躯体功能、认知功能、情绪功能、社会角色功能4个维度的相关问题进行填写，满分为100分，分值越低表示生活质量越差。

2 结果

2.1 肿瘤直径治疗前，两组患者肿瘤直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肿瘤直径均缩小，且观察组小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肿瘤直径比较

2.2 手术时间和术中出血量观察组手术时间较对照组短(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较

2.3 血清性激素水平治疗前，两组血清性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清FSH、P、LH、E2水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各项血清性激素水平比较

2.4 生活质量评分治疗前，两组患者生活质量量表各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项评分均升高，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

随着生活压力的增加，越来越多的女性内分泌失调，导致子宫肌瘤的发病率也不断升高。手术和药物是治疗子宫肌瘤的常用方式[6-7]。手术是将患者肌瘤切除，防止继续发展或恶化。药物治疗见效慢，但能够保留患者的生育能力[8]。米非司酮是治疗子宫肌瘤的常用药物，其主要成分是雌激素和孕酮，作用机制是通过自身与孕酮受体结合，阻断孕酮与受体的特异性结合，使孕酮无法发挥作用，从而达到降低机体雌激素和孕酮水平和缩小肿瘤体积的目的[9]。临床对于米非司酮的剂量对治疗效果的影响无法确定，故本研究探讨较小剂量与常规剂量的米非司酮对于子宫肌瘤患者疗效和血清激素水平的影响。

本研究结果显示，治疗后，两组肿瘤直径均缩小，且观察组较对照组小，观察组手术时间较对照组短。分析原因是小剂量的米非司酮对于缩小肿瘤体积和改善症状的效果更好，因此降低了手术的难度，使手术时间大大缩短。米非司酮本身不具备止血的功能，但其能够引起子宫收缩，通过子宫收缩减少子宫出血[10]。因此，米非司酮能够减少术中出血量，但小剂量和常规剂量的米非司酮的效果比较无明显差异。血清性激素选取FSH、P、LH、E24项，治疗后4项血清性激素水平均下降，小剂量的激素水平优于常规剂量，表明米非司酮能够有效缩小肿瘤直径，改善血清性激素水平，与张杰等[11]研究结果一致。血清性激素中E2是性激素的一种，在卵巢分泌中起重要作用[12]。相关研究表明，E2对细胞具有一定作用，若患者体内E2水平过高，可加快肿瘤分裂，使肿瘤进一步发展，米非司酮能够有效降低E2水平，且小剂量的米非司酮效果较好，米非司酮通过改善激素水平来达到提高治疗效果的目的[13]。治疗后，两组QLQ量表中各项评分均升高，且观察组较对照组高，表明小剂量的米非司酮改善患者生活质量的效果优于常规剂量。

综上所述，子宫肌瘤剔除术前采用低剂量米非司酮对缩小肿瘤的效果优于常规剂量，能够有效缩短手术时间，改善血清性激素水平，提高患者生活质量，值得临床推广。