刘璐

(河南科技大学第一附属医院 妇科，河南 洛阳 471000)

腹腔镜根治术是治疗宫颈癌患者较多见的手段，可完整切除病灶组织，延长患者的生存期，降低病死率，提高患者生存质量。但该术式为有创操作，易损伤患者膀胱，术后容易发生一系列并发症，其中膀胱功能障碍较常见，可导致患者出现尿潴留、尿急、尿频等症状，严重影响患者的日常生活和术后康复进程，降低患者的生存质量[1-2]。因此，积极寻找影响宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的因素显得尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批后，选取2019年4月至2021年4月河南科技大学第一附属医院收治的66例宫颈癌患者。患者自愿签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中宫颈癌的诊断标准，且经宫颈组织活检确诊；②接受腹腔镜根治术治疗，且术后生存期限≥3个月；③认知功能正常，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①合并术后其他严重并发症；②肝、肾功能异常；③存在精神疾病；④合并其他恶性肿瘤；⑤术前存在膀胱功能障碍。入选的66例患者年龄45～69岁，平均(58.15±3.23)岁，腺癌38例，鳞癌28例，有卵巢异位38例，尿路炎症41例。

1.2 研究方法

1.2.1膀胱功能障碍评估方法 术后3个月参考《实用妇科肿瘤手术学》[4]中的标准评估膀胱功能障碍。拔除导尿管，患者自主饮水、排尿后，采用重置尿管检测患者的残余尿量，若患者的残余尿量<100 mL，则表示患者膀胱功能正常，并将之纳入未发生组；若患者的残余尿量≥100 mL，则为膀胱功能障碍，并将之纳入发生组。

1.2.2临床资料采集分析方法 设计一般资料调查问卷，询问并记录患者的一般资料，内容主要包括年龄(≥60岁、<60岁)、尿路炎症(有、无)、卵巢异位(有、无)、疾病类型(腺癌、鳞癌)、术后康复锻炼(有、无)、定时排尿(是、否)、导尿管留置时间、体质量指数、术后化疗(是、否)以及手术时间等。

2 结果

2.1 膀胱功能障碍发生情况66例宫颈癌患者腹腔镜根治术后经评估，42例发生膀胱功能障碍，占63.64%(42/66)。

2.2 发生组与未发生组患者临床资料比较发生组存在尿路炎症和偶尔锻炼人数的占比高于未发生组，发生组导尿管留置时间长于未发生组(P<0.05)；两组年龄、卵巢异位、疾病类型、定时排尿、体质量指数、术后化疗、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生与未发生组患者临床资料比较

2.3 宫颈癌患者腹腔镜根治术后膀胱功能障碍影响因素的logistic回归分析结果将宫颈癌患者腹腔镜根治术后膀胱功能障碍发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，将表1中差异有统计学意义(P<0.05)的资料作为自变量并赋值(见表2)。经logistic回归分析结果显示，有尿路炎症、术后偶尔康复锻炼、导尿管留置时间长是宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 宫颈癌患者腹腔镜根治术后膀胱功能障碍影响因素的 logistic回归分析结果

3 讨论

宫颈癌腹腔镜根治术虽然具有微创、恢复快、术野广的优点，但该术作为一种有创治疗手段，操作较复杂，对患者身体仍有一定损伤，易引发多种并发症，以膀胱功能障碍最多见，不仅影响患者的术后康复，而且降低患者的生活质量[5]。本研究结果中，66例宫颈癌腹腔镜根治术后经评估，有42例患者膀胱功能障碍，发生率为63.64%。这表明宫颈癌患者术后并发膀胱功能障碍的风险较高，明确其腹腔镜根治术后发生膀胱功能障碍的影响因素的意义重大。

本研究经logistic回归分析后结果显示，有尿路炎症、术后偶尔康复锻炼、导尿管留置时间长是宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的影响因素。有尿路炎症的宫颈癌患者在腹腔镜根治术后，细菌在尿路聚集，加上患者术后无法自主排尿，存在尿潴留情况，导致尿路细菌上行，侵袭膀胱，加重膀胱功能的损伤，从而增加术后膀胱功能障碍发生的风险[6-7]。对此建议，医护人员指导患者术后服用广谱抗生素，并协助患者定期清洁外阴，保持外阴道清洁卫生。叮嘱患者多休息，饮食以清淡、易消化为主，以改善患者的尿路炎症情况，或对降低膀胱功能障碍发生率有一定帮助。宫颈癌腹腔镜根治术虽然具有微创的优点，但手术切除范围较大，易损伤患者内脏神经，导致患者膀胱功能减弱。医护人员在术后引导患者进行盆底功能训练，可改善患者的盆底神经功能，促进患者支配膀胱功能的自主神经恢复[8]。术后康复训练还可预防患者膀胱肌肉萎缩，使尿道括约肌收缩功能增加，从而有利于患者受损的膀胱功能恢复[9]。术后未进行康复锻炼的患者由于不了解术后进行康复锻炼的重要性，在术后康复期间不能自觉进行规范性康复训练，延长了膀胱功能的恢复时间，从而增加患者术后出现膀胱功能障碍的风险[10]。对此建议，医护人员可在术前或术后早期引导患者进行规范性的康复锻炼。发放图文并茂的疾病宣传画报或以视频动画的形式对患者进行针对性健康教育，纠正患者对宫颈癌的错误认知；患者出院后，通过微信、电话方式进行回访，嘱患者家属促进患者进行规范性的康复训练，提高逼尿肌和膀胱括约肌协调性，或对降低膀胱功能障碍风险有一定帮助。

宫颈癌腹腔镜根治术在一定程度上影响了患者的盆底，为确保患者正常排尿，医生可能会相对延长患者留置导尿管的时间。但留置导尿管属于侵入性操作，宫颈癌患者腹腔镜术后长期留置导尿管，使得患者尿道受到的刺激更大，减弱其排尿反射，从而导致患者出现膀胱功能障碍的风险升高[11]。对此建议，医护人员在术后早期即对患者排尿情况进行评估，并依据患者的实际情况，尽早拔除导尿管。对于需要长时间置管的患者，应选取弹性好、质地柔软的导尿管，叮嘱患者放置导尿管期间制动，减轻导尿管对患者尿道的刺激，增强其排尿反射，或可在一定程度上降低术后并发膀胱功能障碍的风险。

综上所述，有尿路炎症、术后偶尔康复锻炼、导尿管留置时间长是宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的影响因素。未来临床可据此制定干预措施，或可在一定程度上降低宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的风险。