李娟娟

(鹿邑县人民医院 康复医学科，河南 周口 477200)

脑梗死(cerebral infarction，CI)患者脑部神经功能受损，导致机体功能出现不同程度的障碍，而糖尿病(diabetes mellitus，DM)为终身性疾病，且DM是CI发病的独立危险因素。因此，CI伴DM患者的生理、心理均遭受巨大的创伤，易出现疲乏、焦虑、抑郁等情绪，降低治疗信心，这不仅影响神经功能恢复，还可增加疾病复发的风险，进而增加病死率。心理弹性是个体面对压力时的心理及行为的反应状况，高水平心理弹性可减轻个体心理应激反应，提高患者疾病适应度，进而影响预后[1]。因此，分析CI伴DM患者的心理弹性具有重要意义。社会支持指个体从社会关系或获得的支持与帮助，可降低患者心理压力，提升适应能力，进而提高其心理弹性[2]。由此推测，心理弹性与社会支持存在一定的联系。本研究旨在分析CI伴DM患者心理弹性与社会支持的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取2019年4月至2021年4月鹿邑县人民医院收治的100例CI伴DM患者。患者及家属均签署知情同意书。100例CI伴DM患者中，男53例，女47例，年龄42～74岁，平均(59.65±3.14)岁，高中及以下49例，大专及以上51例，梗死部位为基底节区、脑干、枕叶的分别为60、20、20例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①CI符合相关标准[3]，且经头颅CT、MRI等检查确诊；②患者合并2型糖尿病，且符合相关标准[4]；③参照上述指南于本院接受规范性治疗且获得3个月随访；④患者具有一定的阅读理解能力，可配合本次调查。(2)排除标准：①近期具有手术或重大外伤史；②伴有自身免疫性疾病；③曾有自杀倾向或精神异常史；④因各种因素退出本研究。

1.3 心理弹性评估方法随访3个月时，采用心理弹性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]评估患者的心理弹性情况。该量表Cronbach’sα为0.857，重测效度为0.910，包括坚韧(13条)、自强(8条)及乐观(4条)3个维度，共25个条目。每个条目采用0～4分计分法(0分为完全不是这样，4分为几乎总是这样)，总分0～100分，分值越高则表示患者心理弹性水平越高。

1.4 社会支持评估方法随访3个月时，采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[6]评估患者的社会支持水平。该量表Cronbach’sα为0.780，重测效度为0.810，包括客观支持(2、6、7条目)、主观支持(1、3、4、5条目)、支持的利用度(8、9、10条目)，共10个条目，其中7个条目(第1～4、8～10条目)采用1～4分计分法，另外3个条目为选项题。该量表取值范围为12～66分，分值越高则社会支持度越好，一般情况下总分≥20分，21～30分提示患者具有一般社会支持度，>30分提示患者具有满意社会支持度。

1.5 临床资料统计及质量控制设计临床资料填写表，询问并记录患者性别、年龄(<50岁、50～65岁，>65岁)、受教育程度(高中及以下、大专及以上)、梗死部位(基底节区、脑干、枕叶)等。由调查人员当场回收所有问卷均并检查问卷完整性，剔除无效问卷，本次发放问卷100份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 CI伴DM患者心理弹性与社会支持得分情况100例CI伴DM患者：CD-RISC量表中坚韧得分、自强得分、乐观得分、总分分别为(29.69±2.45)、(20.42±2.01)、(8.75±1.02)、(58.86±3.02)分，SSRS量表中客观支持得分、主观支持得分、支持的利用度得分、总分分别为(10.64±1.38)、(15.25±1.42)、(6.12±1.20)、(32.01±1.55)分。

2.2 不同资料特征的CI伴DM患者心理弹性水平评分对比具有一般社会支持度的CI伴DM患者CD-RISC评分低于具有满意社会支持度的患者(P<0.05)；其他不同资料特征的患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的CI伴DM患者心理弹性水平 评分比较分)

2.3 CI伴DM患者心理弹性与社会支持的关系经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，CI伴DM患者CD-RISC各维度评分及总分与SSRS各维度评分及总分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 CI伴DM患者心理弹性与社会支持的关系

2.4 CI伴DM患者心理弹性与社会支持关系的线性回归分析结果将CI伴DM患者心理弹性水平作为因变量(连续变量)，将表1中差异有统计学意义的变量(社会支持)(连续变量)作为自变量，经线性回归分析后结果显示，社会支持度较低与CI伴DM患者心理弹性水平较低有关(P<0.05)。见表3。

表3 CI伴DM患者心理弹性与社会支持的关系的 线性回归分析结果

3 讨论

心理弹性即心理韧性，是个体面对创伤、威胁及其他压力之下表现出的一种适应能力，是身心健康的保护性因素。研究发现，心理弹性较低者的心理压力较大，可影响疾病治疗效果[7]。本研究结果显示，100例CI伴DM患者中，CD-RISC评分为(58.86±3.02)分，与张敏等[8]研究结果类似。原因可能为CI患者可能出现不同程度的后遗症，出现运动、语言等功能障碍，影响其生活质量，加上DM需终身治疗，患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响疾病恢复并形成恶性循环，进一步降低患者疾病适应能力[9]。

社会支持是一种社会关系的体现，可降低患者疾病易感性，提高疾病适应性。本研究结果显示，100例CI伴DM患者中，SSRS评分为(32.01±1.55)分，处于中等水平。其原因可能是，CI患者的年龄相对较大，对社交网络的利用度较低，获取信息的能力相对不足，加上疾病发生后其躯体症状导致患者产生自卑心理，不愿与他人进行交流，其内心需求得不到满足，可产生一系列不良行为(如情感冷漠、活动力减退等)，进一步激化与他人的矛盾，进而降低其社会支持水平[10]。

本研究通过分析CI伴DM患者心理弹性与社会支持的关系发现，CI伴DM患者CD-RISC各维度评分及总分与SSRS各维度评分及总分均呈正相关，且经线性回归分析发现，社会支持度较低与CI伴DM患者心理弹性水平较低有关。由此可见，CI伴DM患者心理弹性与社会支持具有一定的关系，二者呈正相关。具有满意社会支持度的患者获得的外部支持较多，对降低患者心理压力具有积极作用，从而提高患者适应性，改善心理弹性水平；具有一般社会支持度的患者面对困境时多感到孤独、无助，在疾病康复阶段负面感受较强，且无法获得他人的共鸣，增加疾病不确定感，降低疾病治疗信心，可导致患者以屈服、回避的态度面对疾病，疾病信息获取能力降低，增加其对疾病的迷茫、恐惧感，自我价值感逐步降低，进而降低心理弹性水平[11]。对此建议，临床工作者需鼓励患者表达内心感受，指导家属营造温馨的家庭氛围，并充分发挥同伴教育，以此提高患者社会支持水平，从而改善心理弹性。

CI伴DM患者的心理弹性与社会支持存在一定联系。社会支持度越低，患者的心理弹性水平越低。未来临床可考虑关注患者社会支持情况，以此提高患者心理弹性水平。