徐博，贾童舒，巫昊，杨振浩，马婷婷，段永建

(1.河南大学第一附属医院 a.肿瘤科;b.妇产科;c.消化科;d.心内科，河南 开封 475001；2.平湖市第一人民医院 肿瘤科，浙江 嘉兴 314299)

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)为近几年新兴的抗肿瘤药物，但临床实际应用时出现的免疫相关不良反应(immune-related adverse events，irAEs)也越来越多。本研究报告1例晚期肾癌患者在应用程序性死亡受体-1 (programmed death receptor-1，PD-1)抑制剂(信迪利单抗注射液)3个周期后，出现严重免疫性肌炎伴重症肌无力(myasthenia gravis，MG)、心肌损伤及肝损伤，具体如下。

1 临床资料

患者男，77岁，2016年1月12日因左肾肿瘤于河南大学第一附属医院泌尿外科行左肾癌根治术，术后病理回示：左肾透明细胞癌。患者术后恢复良好。2016年9月9日来院复查，依据各项血液学及影像学等相关检查结果，评估其疾病进展，诊断为左肾癌根治术后并双肺、肝、肾动脉多发转移。至医院泌尿外科接受中成药抗肿瘤治疗，后口服索拉非尼靶向治疗。

2017年7月3日至2020年7月2日，患者定期于河南大学第一附属医院肿瘤科复查。因疾病进展及药物毒副作用耐受情况，患者先后应用了索拉非尼(Bayer AG，注册证号H20160201)、依维莫司(Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H20150093)、培唑帕尼(Glaxo Operations UK Limited，注册证号H20170062)、阿昔替尼(Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstätte Freiburg，注册证号H20150221)靶向治疗药物。2018年5月4日，患者因肿瘤骨转移出现腰骶部疼痛，接受腰骶部骨转移病灶姑息性放疗后疼痛好转。

2020年7月2日患者至医院肿瘤科复查。医生评估疾病进展后，患者及其家属要求应用PD-1抑制剂进行治疗。考虑患者在口服阿昔替尼(每次5 mg，每日1次)期间出现2级消化道反应及大量蛋白尿(3+)而自行停药，故阿昔替尼对患者仍有效。……