马小民，孟娟

(濮阳市妇幼保健院 产科，河南 濮阳 457000)

妊娠期高血压疾病多表现为水肿、高血压等，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭等危急症状，引发患者出现焦虑、抑郁情绪，造成不良妊娠结局[1-2]。因此，及时给予妊娠期高血压疾病患者相关针对性护理至关重要。信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)模式为一种新型护理方式，可通过对患者实施个性化、针对性健康教育，进一步提升其疾病认知度，增加其治疗信心。基于此，本研究探讨IKAP模式的健康宣教在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年1月濮阳市妇幼保健院收治的112例妊娠期高血压疾病患者。根据护理方式将患者分为对照组(56例)和观察组(56例)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。对照组：年龄22～37岁，平均(30.98±2.55)岁；孕周35～41周，平均(38.12±1.13)周；初产妇34例，经产妇22例。观察组：年龄23～39岁，平均(32.11±2.39)岁；孕周34～41周，平均(37.76±1.24)周；初产妇32例，经产妇24例。两组年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]中妊娠期高血压疾病的诊断标准：②血压持续升高或收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；③单胎妊娠。(2)排除标准：①合并免疫系统严重疾病；②伴有传染性疾病；③合并妊娠期其他严重并发症；④合并神经系统严重疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 对患者采用常规基础护理，包括饮食指导、健康宣教、用药指导、生命体征监测等。

1.3.2观察组 在上述基础上，对患者采用基于IKAP模式的健康宣教护理，具体如下。(1)掌握信息：查阅患者临床资料，并与其进行一对一沟通交流，通过询问、沟通、观察等方式详细了解患者的生活、心理状态，并根据其个人情况制定针对性护理方案。(2)知识宣教：根据所掌握的患者信息，结合其受教育程度及生活习惯为患者提供健康知识宣教，通过发放宣教手册、开设疾病知识讲座及多媒体视频播放等方式提升患者疾病认知度。(3)增强信念：①通过加强与患者的沟通交流，使患者认识到妊娠期高血压疾病的存在对其自身及胎儿的不利影响，并教授、指导患者如何预防、控制；②告知产妇保持健康的生活行为习惯可预防不良妊娠结局，同时与患者家属进行交流，嘱家属在日常生活中应给予产妇足够关怀，帮助产妇缓解焦虑、抑郁情绪。(4)行为转变：①与孕产妇共同商讨、制定相应的护理计划，并督促产妇严格按照计划表饮食、运动；②日常生活中，鼓励患者保持健康的生活模式，调动其自我护理积极性；③讲述以往成功案例，以增强患者治疗信心。

1.4 观察指标

1.4.1血压控制情况 于每日晨起、午间、夜间分别测量患者的SBP、DBP，并详细记录血压数值。

1.4.2自我效能、家庭功能状况 分别于护理前后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、家庭关怀指数问卷(APGAR)评估患者的自我效能、家庭功能状况。GSES共10项内容，每项均按照1～4分法评估，总分值越高，表示患者自我效能越高。APGAR包括合作度、适应度、情感度、成熟度、亲密度5项内容，每项均按照0～2分法评估，总分值≥7分时，表示家庭支持度良好。

1.4.3疾病知识掌握度 分别于护理前后采用自制疾病知识调查问卷评估患者的疾病知识掌握度，问卷内容包括疾病基础知识、相关并发症、危险因素、预防知识、健康行为5项内容，每项均按照0～20分法计分，所得分值越高，表示患者疾病知识掌握度越高。调查问卷效度与信度分别为0.812、0.785，可靠性高。

1.4.4心理状态 分别于护理前后采用症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁。焦虑：10～50分。抑郁：13～65分。所得分值越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.5母婴结局 记录母婴结局，包括产褥感染、胎膜早破、畸形胎儿、新生儿窒息等。

2 结果

2.1 血压控制情况护理前，两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血压控制情况比较

2.2 GSES评分、APGAR评分、疾病知识掌握度护理前，两组GSES评分、APGAR评分、疾病知识掌握度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组GSES评分、APGAR评分、疾病知识掌握度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后GSES评分、APGAR评分、疾病知识掌握度比较分)

2.3 SCL-90各项评分护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SCL-90各项评分比较分)

2.4 母婴结局观察组产褥感染、胎膜早破的发生率均低于对照组(P<0.05)；两组畸形胎儿、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组母婴结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压疾病多发于妊晚期，具有病情发展迅速、危害性高等特点，为围生期产妇、新生儿死亡的重要原因之一；多数患者对自身疾病的认知度较低，自护能力较弱，常致病情迁延反复，影响治疗效果[4-5]。因此，在治疗过程中，配合针对性护理措施具有重要的临床意义。

针对妊娠期高血压疾病的传统护理主要以疾病为中心，虽然干预措施较多，但模式大都类似，存在一定的护理局限性[6]。基于IKAP模式的健康宣教通过将健康教育由“灌输”模式转变成以患者为中心的针对性、个性化服务理念，从而促进患者行为模式的转变[7-8]。相较于传统基础护理模式，IKAP模式采用阶梯式干预模式，即信息-知识-信念-行为模式，通过预先搜集患者的临床资料，拟定出系统、科学的护理方案，其次进行疾病知识普及，以增强患者健康信念，促使其自觉建立健康行为模式，从而达到良好的护理效果[9-10]。本研究结果显示，观察组护理后SBP、DBP均低于对照组，GSES评分、APGAR评分、疾病知识掌握度均高于对照组。这提示基于IKAP模式的健康宣教可有效控制患者血压水平，增强其自我效能、疾病知识掌握度，促进其家庭功能的提升。基于IKAP模式的健康宣教以信息为基础，不断增强患者的健康信念，帮助其建立健康生活方式，从而有效改善了患者血压水平。该模式注重加强护患沟通，不断通过各种方式加强健康宣教力度，从而有效提升了患者疾病知识掌握度；IKAP模式通过加强与患者家属的沟通，告知其家庭环境对产妇妊娠过程的重大影响，并不断向患者列举成功案例，进一步增强了患者自我效能，提升了家庭支持度[11]。本研究结果还发现，护理后，观察组焦虑评分、抑郁评分、产褥感染发生率、胎膜早破发生率均低于对照组。这提示基于IKAP模式的健康宣教可缓解患者的负面情绪，降低不良妊娠结局发生率。该护理模式以患者为护理中心，注重加强心理护理，可一定程度上避免患者产生抑郁、焦虑等情绪，且高血压为心血管系统疾病，与患者情绪稳定与否密切相关，故患者的负面情绪得到显著缓解时，可进一步改善妊娠结局[12]。

综上可知，基于IKAP模式的健康宣教可有效降低妊娠期高血压疾病患者的血压水平，提升患者自我效能、疾病知识掌握度及家庭支持度，缓解焦虑、抑郁情绪，改善妊娠结局。