何雯，吴哲

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 肿瘤中心一病区，河南 郑州 450003)

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管是一种通过外周静脉穿刺，使导管到达靠近心脏的中心静脉，临床多用于需要长期输注高渗透性药物、外周静脉条件差、需要长期输注化疗药物等患者，是一种常见的置管方式[1]。但PICC置管患者在化疗间歇期对导管的不良维护会造成管道阻塞、创口感染、管道破损等并发症的发生，因此对患者进行家庭导管维护教育对PICC置管的正常运行有重要意义[2]。本研究通过对比使用阶段性电话回访式健康教育方案与常规健康教育方案后患者导管维护依从性、导管管理能力及并发症发生率的不同，分析阶段性电话回访式健康教育对接受PICC置管化疗患者导管维护依从性及并发症风险的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月于河南省人民医院就诊的接受PICC置管化疗的138例患者作为研究对象，根据健康教育方案分为研究组(71例)与对照组(67例)。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。见表1。

表1 两组一般情况对比

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)两组患者接受PICC置管化疗并处于化疗间歇期；(2)符合《化学治疗与生物治疗实践指南及建议》[3]中的化疗指征及《PICC专科门诊对肿瘤PICC置管患者负性情绪和生活质量的影响》[4]中的PICC置管适应证；(3)经病理检查确诊为恶性肿瘤，或良性肿瘤存在恶性病变的可能[5]；(4)患者及家属自愿接受PICC置管化疗并对研究知情，签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)存在化疗或PICC置管禁忌，如插管处静脉血栓史、凝血机制障碍、插管部位放化疗史、对导管成分过敏等[6]；(2)除恶性肿瘤外合并其他器官、系统严重损伤等；(3)患者存在精神障碍，无法完成电话沟通或问卷调查；(4)预计生存期<6个月或阶段式电话回访不完整。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规健康教育方案。在患者出院时进行常规出院指导及PICC置管家庭护理教育，并讲解注意事项，出院后进行常规护理工作电话回访。

1.3.2研究组 接受阶段性电话回访式健康教育方案。(1)建立患者院后电话回访记录档案，根据患者病情、化疗置管情况、病程阶段等个人信息建立电话回访记录档案，对后续电话回访的时间、回访内容、存在问题、患者PICC置管创口情况等进行详细记录，科室定期对回访记录进行会议探讨，对患者的下一步健康教育方向进行调整。(2)患者出院时发放出院事项及后续电话回访手册，手册中写明主管护师、主管医生、责任护士等人员的联系方式，并对后续的回访计划及时间进行说明，嘱患者注意回访电话的接通。(3)第一阶段回访，时间为出院后第3天，回访内容为对患者的体温、血压等一般生命体征进行记录并评估患者出院后健康状况，询问患者是否有置管创口疼痛、创口出血或渗出、导管外移等情况出现，对置管的维护方式进行讲解，包括5～7 d进行1次敷料更换，敷料更换时注意无菌操作，贴膜要自下而上缓缓撕下防止导管脱出移位，注意防止创口部位感染等。(4)第二阶段回访，时间为出院后1～2周，回访内容包括对患者的一般健康情况进行记录，对患者现存的问题进行解答，嘱患者按时进行敷料更换及创口消毒，注意记录敷料更换消毒时间，若出现感染、移位情况及时就诊，洗澡或清洁身体时注意避开创口，正确进行置管肢体活动。(5)第三阶段回访，时间为患者下次入院治疗前5～7 d，内容为询问患者体温、血压、创口情况等信息并进行记录，提醒患者注意化疗计划时间及时入院，对患者进行PICC置管相关家庭护理健康教育，及时消毒清洁，注意置管部位的情况变化等。

1.4 观察指标(1)导管维护依从性：根据导管维护依从性调查问卷[7](内容包括是否定时按规进行导管维护，是否进行每日自我情况观察，是否正确进行洗澡保护，是否正确活动置管肢体，是否正确使用导管保护套等)进行评价，总分为100分，分数与维护依从性呈正相关，<60分为依从性差，60～79分为依从性较好，≥80分为依从性非常好。依从性好为分数≥60分。(2)导管管理能力：分别在护理干预前后根据PICC自我管理能力量表[8](patients PICC self-management scale，CPPSM)进行评价，项目包括日常生活、导管日常监测、维护信息获取、医护人员沟通等7个方面，共36条项目，根据完成情况从差至优分别赋分1～5分，总分180分，分数越高代表导管管理能力越好。(3)并发症发生率：并发症包括穿刺处出血渗出、静脉血栓、感染或静脉炎、导管移位或滑脱、导管堵塞共5个方面。

2 结果

2.1 导管维护依从性研究组依从性优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组导管维护依从性对比(n，%)

2.2 CPPSM量表评分护理前两组CPPSM量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组CPPSM量表评分均高于护理前，研究组护理后CPPSM量表评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组CPPSM量表评分对比分)

2.3 并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

PICC置管术穿刺成功率高，操作简单易行且限制少，可以避免化疗药物与外周静脉的直接接触，减少化疗药物对外周组织的破坏，中心静脉的血流更大，可以有效稀释化疗药物，减少药物刺激性，对患者日常生活基本不会产生影响，被许多患者及临床医生选择[9]。但临床仍会出现因护理不当或患者穿刺肢体缺乏活动等因素产生创口感染、导管脱出、血栓或导管堵塞等并发症，需要临床护理工作更加重视穿刺点的消毒，并且加强对患者及家属的相关知识健康教育，保证PICC置管后家庭护理的规范。

本研究通过对患者采用阶段性电话回访式健康教育方案或常规健康教育方案，对比两组回访式护理后导管维护依从性调查问卷评分、导管管理能力问卷评分及并发症的发生率，分析阶段性电话回访式健康教育对接受PICC置管化疗患者导管维护依从性及并发症风险的影响。本研究结果显示，研究组导管维护依从性、CPPSM量表评分均高于对照组，研究组并发症发生率低于对照组。分析其原因为，建立患者院后电话回访记录档案，并在患者出院时发放出院事项及后续电话回访手册能根据患者病情、化疗置管情况、病程阶段等个人信息建立个性化档案，对患者的回访信息记录更加详尽，有利于护理工作根据患者现有情况进行调整，为患者的健康教育提供有效平台。在患者出院后分别进行3个阶段的电话回访，对患者进行PICC置管家庭日常维护健康教育，嘱患者5～7 d进行1次敷料更换，敷料更换时注意无菌操作，贴膜要自下而上缓缓撕下防止导管脱出移位，注意防止创口部位感染，按规定活动穿刺肢体，可以有效提高患者导管维护依从性及导管管理能力，通过患者的正确维护，可以降低PICC置管相关并发症的发生率，多阶段电话回访可以根据不同阶段下患者的现有情况进行指导，并对患者的维护工作反复提醒，可以提高依从性，从而使患者对健康教育的知识接受程度增加，对患者导管维护依从性及并发症发生率产生积极影响。

综上所述，对接受PICC置管化疗的患者采用阶段性电话回访式健康教育方案可以提高患者导管维护依从性及导管管理能力，降低PICC置管相关并发症的发生率，值得在临床护理工作中推广。