张倩

(周口市人民医院 心血管内科，河南 周口 466000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病为临床常见的慢性心血管系统疾病，简称冠心病。高龄患者自身合并基础疾病，冠心病发作时胸痛、胸闷更显著，若未及时纠正，心功能将持续恶化诱发心力衰竭。本病治疗疗程长，且患者多伴躯体化症状及负面情绪，对康复及治疗进程的阻碍明显。专病一体化护理强调以病情为核心，为出院后延续性护理管理的延伸，其根据个体化病情制定规范性与整体性的护理策略，确保院内院外患者均得到有效管理，具备提升居家疗护效果的作用[1]。为进一步分析专病一体化护理的作用，本研究探讨专病一体化护理模式在冠心病合并心力衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象资料选取2019年11月至2020年11月周口市人民医院收治的88例冠心病合并心力衰竭患者。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。(1)纳入标准：符合《心血管内科学》中有关冠心病与心力衰竭的诊断标准。(2)排除标准：①合并脑血管疾病、肿瘤、肺功能衰竭等；②认知、阅读、理解、沟通能力障碍。按信封法将患者分为常规组(44例)和一体化组(44例)。常规组：男21例，女23例，年龄62～82岁，平均(72.65±4.79)岁。一体化组：男23例，女21例，年龄61～83岁，平均(72.15±4.80)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规组 对患者应用心内科常规护理方案，如健康教育、心理护理、运动指导、饮食指导等。出院1周后电话随访并告知患者复诊时间。随访6个月后评估效果。

1.2.2一体化组 采用冠心病合并心力衰竭的专病一体化护理方案，具体步骤如下。(1)成立冠心病合并心力衰竭的专病一体化护理团队：①成员共7名，其中包括1名护士长及6名护士；②由组长(护士长)主导护理干预计划各流程工作设置，包括入院阶段、住院治疗阶段、出院准备阶段及院外随访共4个阶段的内容。(2)入院阶段：①疾病知识讲解，即引入疾病知识认知评估表评估患者对疾病知识的掌握水平，针对薄弱点进行一对一讲解；②心理支持，即融入自我暗示疗法、触景生情疗法、音乐放松疗法等手段，引导患者宣泄负面情绪。(3)住院治疗阶段：①举办公开课，即每周邀请省内知名专家举办公开课，讲解疾病相关知识，并线下教授患者呼吸训练及心功能康复训练操具体内容及训练要点；②合理安排探视节律，即适当增加夜间巡视及查房频率，期间需仔细监测患者生命体征，但需减少夜间探视，保证患者有效休息；③营养支持，即整体食谱以营养丰富、清淡、易消化为主，禁忌高胆固醇、高油、高糖、高盐类食物摄入。(4)出院准备阶段：制作iPad版问答测试题，题目中设置问答题、视频题、图文题等可语音朗读的题目，用以评估患者对疾病知识的掌握程度、自我管理及自我护理能力水平，以明确出院指导内容。(5)院外随访阶段：患者出院7 d时，完成首次电话随访，严格按照《标准电话访问手稿》[2]中设置的情感支持、健康教育、症状评估及引导患者进入共20个问题依次询问，每次询问时间应控制在15～30 min内，针对存在问题做微信指导。随访6个月后评估效果。

1.3 观察指标

1.3.1自我效能 分别于干预前后借助一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]评价患者的自我效能。此量表共包含10条评价项，每项分设4等级评分，分数越接近40分代表自我效能感越高。

1.3.2心功能 分别于干预前和干预3个月后采用6分钟步行距离法评定患者心功能。共分设4个等级评价，6分钟步行距离>450 m为4级，375～449.5 m为3级，300～374.9 m为2级，<300 m为1级。达到3级与4级者说明心功能已接近正常。

1.3.3生活质量 分别于干预前和干预3个月后应用慢性疾病生活质量评定量表(quality of life，QOL)[4]评估患者在生理、心理及社会适应性3个维度的生活质量，各项越接近100分代表相对应模块的生活质量越佳。

1.3.4心血管事件发生率 统计干预6个月内再入院及死亡患者的例数。

2 结果

2.1 GSES评分、6分钟步行距离两组干预前GSES评分、6分钟步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，一体化组GSES评分高于常规组，6分钟步行距离长于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后GSES评分、6分钟步行距离比较

2.2 生活质量两组干预前生理、心理、社会适应性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，一体化组生理、心理、社会适应性评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较分)

2.3 心血管事件发生率一体化组再入院率和病死率均低于常规组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

冠心病合并心力衰竭在高龄患者中较高发，此时患者心肌细胞已出现不可逆性损伤，严重影响心脏收缩机制。传统护理仅满足于控制疾病症状且护理焦点为住院期间，未过多干预患者社会关系、环境、心理、饮食等方面，患者普遍反映再入院率较高，预后不佳。

随着社会对医疗服务质量的需求不断提升，以疾病为中心、聚焦患者身心多方面同步护理的专病一体化护理模式于临床广泛应用，其具备高针对性、系统性及全面性表现，鼓励患者主动参与到服务流程中。田焕等[5]研究表明，专病一体化护理可更加综合且全面地考量患者的个体化护理需求，从患者心理、生理等维度出发，保证患者身心舒畅的同时切实促进其主动参与到治疗中，继而提高其自我管理能力和自我效能感，有效改善预后。

本研究结果显示，一体化组干预后生理、心理、社会适应性等维度评分以及GSES评分高于常规组。通过成立专病一体化护理小组，制定包括患者入院至出院随访阶段的系统性护理计划，无缝衔接院内与院外护理流程，可达到长效化护理的目的[6]。在院期间通过定期举办公开课可提升患者对疾病知识的了解程度，明确护理注意事项的同时也可明确自身康复的目标。院外阶段定期随访对患者居家护理及训练情况进行追踪反馈，督促并强化自我管理执行，有助于提升自我管理能力[7]。随访中通过应用不同方式帮助患者完成康复计划，也可使患者感受到来自社会、家庭的关爱与支持，进一步强化居家护理信心[8]。在本研究中，一体化组6个月后再入院率及病死率均低于常规组。借助《标准电话访问手稿》询问问题，护士更容易评估患者的护理情况，由护士主导访问进程，患者可重点表达自身护理进展及遇到的问题，正确确认护理生活方式，及时纠正不正确的护理行为；标准化的问题体系也可早期识别疾病恶化指征，提醒患者及时就诊，从而有效降低疾病发作频次及再入院次数[9]。在本研究中，一体化组6分钟步行距离均长于常规组。常规组患者仅在院内接受康复治疗，出院后即停止康复运动。一体化组患者将持续行康复运动达6个月，实际上康复训练内容及效果与院内均一致。患者接受长期坚持训练均可获得心脏耐力的提升与心功能的改善[10]。

总之，针对高龄冠心病合并心力衰竭患者，应用专病一体化护理模式既可提升自我管理效能及心功能，又可改善多维度生活质量，改善预后。