焦清海，郑丽环，张雪梅，王 征，杜 菲，陈 亮

(河北省邯郸市第一医院重症医学科，河北 邯郸 056000)

在重症监护病房(intensive care unit，ICU)血液动力学不稳定的危重症患者行血液净化治疗时首选持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)，因ICU患者有出血及肝素导致的血小板减少的风险，使肝素抗凝的使用受到一定的限制。2012年KIDIGO指南推荐对于急性肾损伤的患者行CRRT时的抗凝首选局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)[1]。以往的研究RCA显著延长了滤过器的使用寿命[2]，减少了出血并发症，对尿毒症和酸碱状态提供了良好的控制，且在儿科患者中也有广泛应用[3]。RCA对于大多数肝功能受损的患者也是安全的，而对于那些有严重的多器官功能障碍和高乳酸血症的患者必须谨慎[4]，但以往的研究都为小样本的非随机对照研究，对于危重患者CRRT的抗凝问题，RCA仍是目前研究的热点。为进一步探讨RCA在ICU危重患者持续静脉静脉血液滤过中的应用价值，笔者回顾性分析需行CRRT治疗的668例危重患者的临床资料，观察两组不同抗凝方式的有效性及安全性，旨在为ICU广泛应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年10月—2019 年10月在邯郸市第一医院重症科就诊需行CRRT治疗且模式为连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration，CVVH)的危重患者668例的临床资料，依据抗凝方式不同分为RCA组370例和肝素抗凝组298例。纳入标准：①于我科住院需行CRRT治疗，且模式为CVVH的危重患者；②年龄>18岁。排除标准：①枸橼酸及普通肝素过敏；②观察前12 h应用抗凝剂及各种影响患者凝血的药物；③CRRT前凝血功能异常。本……