潘金秋 牛璐 徐依东

摘要：目前不少地区的医疗保障基金出现了收支不平衡甚至收不抵支的问题，医保基金是医疗保险发挥为民报销服务功能的基础，医保参保扩面和关系转移接续更是确保医疗保障基金收入持续稳定的有效方式，本文在广泛收集和整理相关文献的基础上，基于大数据开展了医保参保扩面及关系转移相关问题的信息化研究。

关键词：参保扩面;关系转移;信息化研究

国家医疗保障局自成立以来，为完善医疗保障制度做了大量卓有成效的工作，不仅通过解决许多历史遗留问题为特殊困难群体提供保障，而且对促进社会和谐、确保社会安定、克服疫情影响都发挥了积极作用。目前，医保基金存在较大的压力，亟需借助大数据针对医保参保扩面和关系转移接续为医保工作提质增效[1]。

一、参保扩面方面

（一）存在问题

一是参保基础数据梳理方面。在核三系统的平稳运行下，各单位、灵活就业人员、城乡居民医保征缴工作有序开展，但是各地区进行城镇职工医保参保登记的单位数量与市场监管部门注册的企业数量仍存在一定的数量差距，本地区未进行参保登记的企业具体信息不足，对于开展单位参保扩面工作缺少数据支撑。

二是养老医疗数据同步方面。在各地医保部门成立以后，信息系统中的养老与医疗数据完成分离，伴随出现养老保险和医疗保险缴纳不同步的问题，一部分单位有选择的缴纳养老保险而暂停缴纳医疗保险，也有一部分新单位在人社部门办理完养老保险参保登记和劳动合同备案后，就不再去医保部门办理医保参保登记手续，借助养老医疗数据同步核查将是医保部门开展扩面工作的一个重要方向。……