摘要：运动康复师和队医在运动员比赛训练后的康复治疗中有着明确的分工。队医主要负责医学诊断和指导康复进程，因此他们能够获取有关患者损伤的具体的结构性的信息。这些信息来自各类辅助性的诊断方法。本文对骨骼肌肉系统的常用诊断检查方法进行综述总结，希望能够在运动康复师和队医对骨骼肌肉系统选择诊断检查方法时提供帮助。

关键词：运动队;诊断检查;成像技术

一、骨骼肌肉系统诊断中的成像技术

（一）X光线（X射线）

X光线检查可以帮助医生识别可能存在的骨折、关节脱位以及任何的结构异常。它还可以用于排除严重的疾病，如感染或肿瘤。专业的放射科医生可以检测出一些软组织异常，例如关节肿胀，韧带和肌腱中的异位骨发育[1]。

（二）关节造影术

关节造影术是将不透明的染料、空气或空气与染料的结合物注入关节空隙，然后利用X射线对关节进行观察的技术。这一过程可以检测出关节内软组织和关节的损坏程度。

（三）关节镜

光纤关节镜技术已经广泛应用于骨科手术中，它利用关节镜检查关节内部。它对关节的检查比关节造影拍摄的照片更加精确，但是会侵入人体。关节镜技术是在对人体进行麻醉后，将关节镜（内窥镜）通过小的切口置于关节间隙中。通过关节镜对关节的检查，外科医生可以执行一些外科手术，例如清理关节游体。在一些特殊情况下可对软组织进行缝合[2]。

（四）骨髓造影术

在進行脊髓造影时，需要通过腰椎穿刺将不透明的染料注入椎管中（硬膜外腔）。当患者身体倾斜时，染料将会流到脊髓的各个层面，利用造影剂，医生可以检测出例如肿瘤、神经根压迫和椎间盘突出等脊髓内的疾病。

（五）计算机断层扫描技术（CT）

计算机断层扫描技术（CT）是利用很薄的扇形X射线穿透人体，从而生成人体组织的横切面图。与X光片不同，CT能够从多个角度检查损伤的结构。当CT机进行扫描时，计算机会比较大量图像。进行图像比较后，这些电信号会再次传入计算机中被处理成可视图像。

（六）正电子发射断层扫描技术（PET）

正电子发射断层扫描技术是一种核医学成像技术，它是通过对注射放射性追踪剂后的结构进行扫描，形成三维（3D）立体图像。PET扫描技术与其他诊断性成像技术不同的是，它不仅仅能对存在的物质成像，并且能够帮助区分存活和死亡的组织或良性和恶性的组织。它可以在疾病的早期检测异常细胞的活性，这对治疗肿瘤患者具有非常的价值。PET扫描经常与MRI或（和）CT配合使用以发现解剖学和代谢方面的信息。

（七）骨骼扫描

骨骼扫描技术是通过向静脉中注射类似锝-99的放射性追踪剂后，对整个人体骨架或其中的一部分进行扫描成像。骨骼扫描能够检测出存在炎症的骨骼损伤，例如应力性骨折。

（八）核磁共振成像技术（MRI）

核磁共振成像技术（MRI）是在人体周围形成强大的磁场来检测人体功能的技术，该仪器可以产生的磁场强度约地球的60万倍[3]。MRI产生的磁流会集中在水分子的氢原子上，并且会使这些氢原子排列整齐。当磁流被切断，这些氢原子会继续旋转产生能量，这些能量将被计算机接收并进行检测。不同组织中的氢原子以不同的速度旋转，从而会形成不同的图像。在大多数方面，MRI检测的图像比CT更加清晰。除了费用昂贵之外，MRI依然是目前医生用于检查软组织损伤的常用方法。

（九）MRI关节造影术

MRI关节造影术是在进行MRI检查之前将造影剂注入关节内以获得更多关节内部细节的成像检查技术。造影剂用于在成像过程中突出身体的某些区域。

（十）超声波成像技术

超声波成像技术又称诊断超声或声像图检查，它是一种将身体中需要检查的部分暴露于高频声波中生成解剖结构图的检查技术。由于超声波成像是实时的，因此它可以显示身体肌肉骨骼的结构、内部器官以及血液流动情况。常规超声波成像是形成身体某一部分的二维平面图，随着超声波技术的发展，将会有3D超声波，它接受的声波数据会生成三维图像。

（十一）骨骼肌肉超声

骨骼肌肉超声又称诊断超声，是用于对骨骼肌肉系统成像和评估软组织疾病的一种技术。它是除传统的核磁共振成像技术和计算机断层扫描技术之外非常好的补充性成像技术，它通过将传感器置于需要检测的区域来成像。超声波无痛并且对人体没有损害，患者在检查过程能通过显示器观察其形成的图像。与其他断层扫描成像技术相比，诊断超声是除普通X射线成像外性价比最高且最有效的成像技术。在肌肉损伤的急性期阶段，结合物理检查和相关的超声波检查数据，能够帮助预测从损伤到患者能够正常运动需要的时间，这一结论已经被科学家证实[4]。

二、骨骼肌肉系统的其他诊断检查方法

（一）肌电图

肌电图是用表面电极和电针对肌肉收缩和其他电活动进行测量，形成电位图的过程。运动单位的电位变化可以通过示波器显示出的肌电图中观察到。肌电图用于评估各种有关肌肉的情况。

（二）神经传导速度

通过确定神经传导速度可以向医生提供许多有关神经肌肉的病症的关键信息。神经传导速度的测量原理是刺激外周神经测量刺激后肌肉发生活动的时间，计算出神经传导速度。神经传导延迟可能预示这神经压迫或其他肌肉性或神经性的疾病。

（三）滑膜液分析

滑膜液分析的主要目的是检测关节中是否有感染。该检测还可以对痛风进行诊断，并且能够根据炎症反应情况（例如类风湿性关节炎）区分非炎症性关节疾病（例如退行性关节炎）[1]。

（四）血液分析

在多数情况下，医生需要对患者进行全血细胞计数。最常见的情况是用于筛查贫血（红细胞数过少）和感染（白细胞过多）[5]。血液检查的样本可以用注射器在手臂中的静脉或用医用针头从指尖获取。

（五）尿液分析

尿液分析是一种常见的能够获取大量信息的测试手段[6]。在大多数情况进行尿液分析只需要干燥容器内的尿液样品。如果获得的尿液样品在一小时之内不进行分析则需要将其冷藏。

三、小结

运动员在发生运动损伤后需要康复治疗师和队医进行联合诊断以确定损伤的部位和严重程度，并共同根据检查结果制定针对性的康复治疗方法。对损伤进行检查诊断以及康复评定是贯穿与康复治疗的全过程的。因此不论是康复治疗师还是队医都应该对于骨骼肌肉系统的诊断检查方法的诊断原理和检查部位的针对性有一个充分的了解。

参考文献

[1]Bickley L：Bates’ guide to physical examination and history taking，Philadelphia，2008，Lippincott，Williams and Wilkins.

[2]Milbauer D：Principles of radiographic evaluation and imaging techniques. In Nicholas J，Hershman E，editors：The lower extremity and spine in sports medicine，St. Louis，1995，Mosby.

[3]Barak T，Rosen E，Sofer R：Mobility：Passive orthopedic manual therapy. In Gould J，Davies G，editors：Orthopedic and sports physical therapy，St. Louis，1997，Mosby.

[4]Guillodo Y：Value of sonography combined with clinical assessment to evaluate muscle injury severity in athletes，J Athl Train，46（5）：500–04，2011.

[5]Wurman R：Medical access，Los Angeles，1985，Access Press.

[6]Peterson EJ，et al.：Reliability of water volumetry and the fi gure eight method on subjects with ankle joint swelling，J Orthop Sports Phys Ther 29（10）：609，1999.

作者简介

干昶（1994—），男，湖北黄冈人，北京体育大学运动康复学硕士，助教，现就职于四川工商学院体育学院任专职教師，研究方向为运动损伤康复和运动防护，单位：四川工商学院。