尹春宇，宗睿，潘隆盛，李雪梅*

1解放军总医院第一医学中心干部诊疗科，北京 100853；2解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，北京100853

帕金森病(Parkinson's disease，PD)的对症治疗始于20世纪30年代后期，最初以各种形式的脑组织切除为主，早期的靶点为中央前回皮质，后来逐渐发展至锥体束(包括脊髓、内囊、大脑脚)，直至1939年，Meyers[1]首次对一例26岁脑炎后左侧帕金森综合征患者进行尾状核前部切除时，发现其肢体震颤随即消失，进而开启了锥体外系作为治疗靶点的可能性。1947年，Spiegel等[2]描述了立体定位仪在人脑外科手术中的应用，标志着无创立体定向脑部手术的开始。1952年，Cooper[3]在一次手术中意外阻断了患者的脉络膜前动脉造成苍白球梗死，同时观察到患者的震颤和运动迟缓症状得到缓解，随后针对PD患者的外科治疗靶点逐渐集中于丘脑和苍白球两个部位。1952－1954年，Spiegel及Wycis[4]结合立体定向仪对苍白球、丘脑、豆状核襻进行射频消融(radiofrequency thermal ablation，RF)以治疗PD相关震颤。Hassler[5]则更加侧重于丘脑腹外侧核，并于1954年首次报道了应用RF进行丘脑腹外侧核消融治疗PD相关性震颤，后该技术因其良好的效果而被广泛应用。同年Fry等[6]首次报道了超声聚焦技术(high-intensity focused ultrasound，HIFU)应用于中枢神经系统组织消融，随后又与Meyers等[7]合作并于1959年首次报道了应用该技术对人脑苍白球纤维进行消融，用于治疗PD、舞蹈病、投掷症等运动相关障碍。1967年Leksell和Larsson建立了第一台钴-60伽马刀设备，Leksell将这项新技术称为“立体定向放射手术”(gamma knife stereotactic radiosurgy，GK)，在后来的12年里该原型机主要应用于功能神经外科，如治疗疼痛、运动障碍、行为障碍等[8]。……