胡威，陈光敏，胡雁，朱进，曾薇*

1重庆医科大学附属大学城医院肾病泌尿中心，重庆 401331；2重庆医科大学附属大学城医院眼科，重庆 401331；3重庆医科大学临床病理诊断中心，重庆 400016

2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)发布的数据显示全球约有4.25亿成人患糖尿病，预计到2045年可能达到6.29亿[1]，糖尿病导致的并发症也迅速增多[2-3]。肾脏和视网膜是最重要的糖尿病受损靶器官，我国2017年的数据显示，成人糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)患病率为10.4%[4]，在终末期肾病(ESRD)中占40%[5]，因此对其早期诊断尤为重要。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是临床诊断DKD的常用指标之一[6-8]。既往对于DKD的诊断，DR及尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)是重要的依据，但随着肾活检的普及，临床医师尤其是肾内科医师逐渐意识到，糖尿病的靶器官损害存在不匹配的情况，且国外的研究已经证实DKD与DR表现存在不一致性，经典的ACR与DR并非DKD的确切诊断指标[9-10]。因此，本研究分析了DKD在不同DR分组中的发病率、DKD的危险因素、DR+ACR对DKD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2017年12月－2020年12月在重庆医科大学附属大学城医院肾病泌尿中心、内分泌科首次住院的2型糖尿病且合并肾脏受损的患者212例，根据肾活检及眼底镜检查结果分为3组：DKD+DR组(n=96)、DKD+非糖尿病视网膜病变(non-DR)组(n=75)、非糖尿病肾病(non-DKD)+DR组(n=41)。DR由眼科高年资医师根据眼底镜检查结果确诊[11]。纳入标准：(1)符合WHO 2型糖尿病的诊断[12]；(2)实验室检查提示肾脏功能受损(ACR>30 mg/g)，有肾活检指征，并完善肾活检[13]。排除标准：(1)其他类型的糖尿病；(2)疾病急性期的血糖应激性增高；(3)已经接受透析治疗和(或)移植肾；(……