骆慧芳,夏小云,邓玲娜,凌学民

深圳市龙岗区第二人民医院,广东518112

随着医学技术的不断发展,不断完善的宫腔镜手术在妇科宫内疾病治疗中越来越发挥十分重要的作用[1]。宫腔镜因微创、病人痛苦较轻以及快速恢复的特点,广泛应用于宫内疾病治疗(如胚物残留、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等)[2]。随着宫腔镜手术的普及,随之而来的术后宫内感染的发生也需要医护人员的注意及解决,其对病人的术后恢复和身心健康有一定的影响[3],尤其导致的宫腔粘连可引起继发闭经及不孕。术后感染影响的相关因素较多,若不及时有效诊断相关原因，并采取一定的预防和护理措施,后果将会十分严重,甚至威胁病人生命健康[4]。为了分析宫腔镜术后发生宫内感染的危险因素,减少术后宫内感染发生率,保障病人的生命安全,减少由此带来的不良结局。本研究分析了2017年1月1日—2019年12月31日364例行宫腔镜手术病人临床资料,并统计分析宫内感染病人相关临床数据,查找影响宫内感染的相关危险因素,探讨有效的预防和护理措施,以保障病人的身心健康。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分析2017年1月1日—2019年12月31日在本院妇科364例行宫腔镜手术病人,病人年龄23～60(37.16±9.78)岁。其中发生术后宫腔内感染35例,术后感染率为9.62%。纳入标准:①行宫腔镜手术病人；②伦理委员会批准该研究调查；③临床资料完好,并对病人隐私保密处理；④家属了解项目目的并同意研究调查。排除标准:①精神存在问题或认知障碍；②存在其他严重病症影响研究结果；③全身凝血功能障碍；④已有其他感染症状。

1.2 方法

查阅所有纳入病人临床病历资料,主要相关资料为手术情况、病人个人身体素质情况,并相应记录手术时长、病人年龄、是否贫血以及是否存在不良卫生习惯。统计分析宫腔镜术后发生宫内感染的危险因素。

1.3 统计学方法

利用统计软件SPSS 22.0分析统计样本数据,感染率采用χ2检验,宫腔镜术后发生宫内感染的危险因素采用单因素和Logistic多因素统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜术后发生宫内感染的单因素分析

分析行宫腔镜手术病人共364例,宫内感染病人35例,术后感染率为9.62%。根据临床统计资料分析宫内感染病人相关手术时长、年龄、贫血以及不良卫生习惯数据。结果显示,手术时长、年龄、贫血以及不良卫生习惯是宫腔镜术后发生宫内感染的影响因素(P<0.05)。详见表1。

表1 宫腔镜术后发生宫内感染的单因素分析(n=364)

2.2 宫腔镜术后发生宫内感染的多因素分析

以发生宫内感染为因变量,以宫腔镜术后发生宫内感染的单因素分析得到的4个危险因素,手术时长、年龄、贫血以及不良卫生习惯为自变量作Logistic分析。结果表明:手术时长、年龄、贫血、不良卫生习惯是发生宫内感染的危险因素。见表2。

表2 宫腔镜术后发生宫内感染的Logistic多因素分析

3 讨论

宫腔镜手术相对而言比较成熟,手术具有微创、出血少而且病人短时间即可康复。但是,由于子宫血管、旺盛血流丰富,而宫腔比较狭窄,一旦子宫内外环境受到一定的变化,极易发生宫内感染[5]。随着宫腔镜手术广泛应用于妇科宫内疾病诊治中,宫腔镜手术种类、级别的增加,导致术后并发症发生率发生变化,而术后宫内感染是常见的并发症[6]。本研究结果表明,364例病人行宫腔镜手术,其中35例发生术后宫腔内感染,术后感染率为9.62%。35例病人出现不同水平的术后感染情况,经过相应的抗感染治疗,感染症状均消失。研究发现,行宫腔镜手术后早发现、早预防、早治疗是有效预防和治疗宫内发生感染的重要方式。所以分析和探讨行宫腔镜术后发生宫内感染的危险因素,可以提前预防和针对性治疗病人术后发生宫内感染的情况,有利于保障病人的身心健康[7]。王群玲[8]的研究表明:①行宫腔镜手术所需医疗器械未能彻底清洁消毒,医疗器械卫生不合格导致几乎全部病人发生术后宫内感染。②病人自身存在一定的疾病,病人免疫力低可继发宫内感染。③由于宫腔镜手术具有一定的复杂性,手术操作时间过长,术中内膜损伤及长时间的操作有利于细菌的定植和生长。④病人年龄较大,自身抵抗力较弱,术后发生感染的情况相对较高。

本研究通过对364例病人行宫腔镜手术术后发生感染的临床资料统计分析,结果同样表明宫腔镜术后发生宫内感染的危险因素包括手术时长、年龄较大、贫血以及不良卫生习惯。手术时长是宫腔镜术后发生宫内感染的独立危险因素,可能是由于手术时间越长,病人手术损伤就越严重,机体抵抗力降低,清除抵御细菌感染的能力下降,增加了术后感染的风险性。年龄历来考虑作为并发症发生的相关因素,本研究结果表明病人年龄≥30岁是宫腔镜手术术后发生感染的独立危险因素,可能与病人年龄较大有关,随着年龄增长,病人子宫功能改变,且合并基础疾病,手术损伤性较大,术后易发生感染。病人贫血增加病人术后发生宫内感染的概率,可能由于贫血导致病人身体体质较弱,身体抵抗力较差,所以增加了病人行宫腔镜术后发生宫内感染的风险[9]。术后感染与病人自身不良习惯密切相关,如病人个人卫生较差,伤口暴露细菌等风险较大,致使宫内感染的风险性较高。针对宫腔镜术后发生感染的危险因素,即手术时长、年龄、贫血、以及不良卫生习惯,施行一定的相关措施可以切实有效减少宫内感染的发生率。主要的针对性预防措施:①保障病人手术的质量,手术过程中需要的医疗器械严格按照相关规程操作消毒,一次性医疗用品确保完好无损,手术前1 d核查医疗器械灭菌合格且在有效期内。②对于贫血的病人,应采取口服补血药的同时制定合理的饮食计划,多吃含铁丰富的蔬菜食物,使自身处于健康状态,增加自身的抵抗力。③尽量缩短手术时间,手术时间过长,病人身体极度虚弱情况下,极易造成术后发生宫内感染。手术团队应提高自身的手术水平和熟练度以及相互间的密切配合,明确宫腔镜手术的详细步骤,合理分工,有序协调,确保手术有序快速地进行。另外,易感性病人围术期可采用适当的抗菌药物预防,特别在术后较短时间内,使用抗菌药物能够有效避免宫内发生感染。④病人应保持良好的个人卫生习惯,勤换衣物,勤洗手,做好自身的清洁工作。⑤病人年龄也是影响宫内感染的危险因素,本研究中病人年龄23～60(37.16±9.78)岁,年龄越大病人术后发生宫内感染率越高(P<0.05)。术前应对病人进行心理指导与安慰,提高年龄较大者对行宫腔镜手术的认知,告知术中、术后应了解的注意事项,提高病人的自信心和心理承受度,从而提高病人的自身免疫力,降低术后宫内感染的发生率[4]。术中、术后对病人相应的护理与观察,及时发现存在的问题并采取有效措施也是避免术后发生宫内感染的关键。

综上所述,由于宫腔镜手术操作时间短、安全有效、病人康复快,目前在妇科病领域治疗过程中得到广泛应用,其应用前景将会更加广阔。但是,宫腔镜手术也同样会带来相应的问题,诸如宫内感染、内膜损伤、子宫穿孔等。分析行宫腔镜术后发生感染的相关危险因素,并针对采取相应的预防和护理措施,降低行宫腔镜术后感染率,切实保障病人的身心健康。