思维导图联合责任制管理在变应性鼻炎皮下免疫治疗中的应用效果观察

2021-10-29覃宇铭卢雪环李东杏吴艳华

循证护理 2021年14期

刘展,覃宇铭,卢雪环,李东杏,吴艳华

广西医科大学第一附属医院,广西530021

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,是耳鼻喉科常见的疾病之一,临床症状表现为鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏以及清水样鼻涕等,严重影响病人日常社交、工作及生活质量[1-2]。皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)是目前临床上治疗AR的主要方法,由于皮下免疫治疗所需时间长,若病人治疗依从性不高,在症状稍微好转时即停止用药,或因治疗起效慢而停药,导致部分病人无法达到满意的长期疗效[3-4]。如何提高皮下免疫治疗的长期疗效成为医护人员关心的热点问题。责任制管理护理指的是在病人入院初期至治疗结束的整个过程中实施有计划的个体化护理服务,能够根据病人不同的需求、治疗方案以及医疗条件及时调整护理计划,已被证实在2型糖尿病的护理中能够提高护理质量与病人护理满意度[5-6]。思维导图又称心智导图,是一种简单、有效且实用的思维工具,能加强病人对疾病的认知,在对肠炎与急性创伤病人的护理中均具有显著疗效[7-8]。但目前尚未见关于二者联合在AR病人皮下免疫中的应用。因此,本研究通过探究二者联合在AR病人皮下免疫中的应用价值,旨在为促进AR病人康复提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究,选取2019年1月—2020年1月在我院接受皮下免疫治疗的AR病人作为研究对象。纳入标准：①符合2016年中华医学会制定的AR诊断与治疗指南中的相关诊断标准[9]；②本研究开始前1个月内未使用其他药物治疗AR；③接受本研究相关护理方案；④年龄6～60岁。排除标准：①无自主行为能力或患有精神类疾病、对抗性人格、智力障碍、自闭症者；②正在参与其他研究项目者；③伴有严重心血管、消化、免疫、代谢等系统疾病者；④伴有未控制哮喘或不可逆转呼吸道阻塞疾病者；⑤伴有恶性肿瘤者。同时剔除护理过程中途退出者。

纳入研究的病人共计80例,年龄7～29岁，根据随机数字表法将其分为两组。对照组：男26例,女14例；年龄(12.75±2.42)岁；AR家族史病人13例。干预组：男28例,女12例；年龄(11.82±2.19)岁；AR家族史病人15例。两组病人性别、年龄、家族史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组具有可比性。同时,本研究经我院医学伦理委员会审批同意,所有病人均对研究内容及意义知情,且自愿参与并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组采用AR治疗后常规护理。具体步骤：①建立详细的病人病历档案,包括病人性别、年龄等一般人口学信息与病程、症状、过敏原、家族史等疾病相关信息；②详细记录病人治疗信息,包括初次注射时间、注射部位、注射剂量以及有无即发或迟发不良反应等情况；③对病人治疗期间出现的不良反应进行及时处理,并调整治疗与护理方案；④发放就诊提示卡,详细写明下次注射时间,病人根据提示卡时间及时到门诊进行注射治疗；⑤发放健康教育手册,提醒病人及其家属疾病相关注意事项。

1.2.2 干预组

干预组在对照组基础上增加思维导图联合责任制管理护理模式。责任制管理护理模式具体步骤[10]：①建立责任制管理小组。由护士长担任管理小组组长,设置责任护士与辅助护士,分配具体任务至每位当班护理人员,经培训与考核合格后上岗。②明确与强化分级护理思想。明确每位责任护士负责的病人(控制在15～20例),由辅助护士负责随访与记录每例病人的病情变化情况,并汇总给责任护士,出现异常情况及时向主管医生报告。③优化护理流程。治疗期间由责任护士全程护理,及时了解病人需求,组长进行指导并不定期抽查,及时改进不当护理行为,对出现纰漏的环节进行改进(或个人进行批评教育)。④合理配置资源。结合护理人员与病人的要求,进行合理排班,并结合病人病情动态变化情况及时调整。

制定思维导图，由各组组长与责任护士结合病人及医院情况,制定出符合本院病人的思维导图[11]。内容包括以下6个主要方面：①AR原因；②AR发病机制与需要进行的相关检查；③AR常见临床症状；④AR治疗方案与步骤；⑤治疗前后及治疗期间饮食与活动建议；⑥AR的预防与预后。各方面可进行详细分支,确定后彩印于A4纸上,对病人进行健康教育。

1.3 观察指标

①根据病人的治疗依从性评价起始期脱落率[12]。将在起始阶段超过4周末进行注射治疗的病人判定为脱落,起始脱落率(%)=脱落例数/总例数×100%。将病人第一针注射时间至注射剂量达到最大(5 000 TU 1.0 mL)所需时间的间隔表示为到达维持期所需时间。②鼻炎症状疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[13]评估。在纸上作长度为10 cm直线,起点表示症状最轻(0),从起点至终点症状依次加重,终点表示症状最重(10),由病人根据其主观感受在直线相应位置进行标记。本研究设计症状问题为AR对你工作生活产生的困扰程度。③治疗效果评价[14]。根据病人治疗前与治疗后6个月的临床症状与鼻炎症状疼痛评分进行评价,其中治疗后鼻部瘙痒、打喷嚏、鼻塞及流涕等症状明显改善,VAS评分<3分表示显效；治疗后症状有所改善,VAS评分在3～6分表示有效；症状无改善或出现加重,VAS评分>6分表示无效。④护理满意度。采用自制护理满意度调查量表从护理质量、态度、方法3个方面评估病人对护理人员的护理满意度,每个方面包括非常满意、比较满意、不太满意以及不满意4个选项,由病人本人根据个人主观感受进行选择。⑤病人AR相关信息掌握情况。分别在干预前后调查病人对AR病因、机制、检查、治疗、预防与预后等相关知识进行评估,每个知识点完全掌握计4分,大部分掌握计3分,小部分掌握计2分,未掌握计1分。⑥比较干预前后两组病人生活质量情况,采用过敏性鼻炎生活质量测评量表(RQLQ)[15]评估病人生活质量。RQLQ共24个条目,能从日常活动、睡眠、鼻部症状、眼部症状、非鼻或眼部症状及不良情绪7个方面全面评价AR病人的生活质量,每个条目得分均为0～6分,总分0～144分,分数越高表示因AR导致的生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人起始脱落率、到达维持期所需时间、VAS评分情况

干预组起始脱落率为6.98%(3/43)低于对照组18.37%(9/49)，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组到达维持期所需时间和干预后VAS评分比较(见表1)

表1 两组病人起始脱落率、达到维持期所需时间、VAS评分比较

2.2 两组治疗效果比较(见表2)

表2 两组病人治疗效果比较单位：例(%)

2.3 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度比较单位：例(%)

2.4 两组病人干预前后AR相关信息掌握情况评分比较

干预前干预组与对照组在AR病因、机制、检查、治疗、预防与预防5个方面知识的掌握情况评分均较低,且两组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后,两组病人各方面知识的掌握情况评分均较治疗前明显提高,且干预组优于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 两组病人干预前后AR相关信息掌握情况评分比较单位：分

2.5 两组病人干预前后RQLQ得分比较(见表5)

表5 两组病人干预前后RQLQ得分比较单位：分

3 讨论

近年来,受到环境变化与空气质量改变的影响,我国每年新发AR病人例数不断上升,虽然AR不会直接危害病人生命,但可引发过敏性鼻窦炎、哮喘、中耳炎等疾病,且AR不易根治,属于难治性疾病[16]。AR主要是由于机体接触变应原后免疫球蛋白(IG)E介导炎性介质释放,多种炎症因子共同作用产生的鼻黏膜炎症疾病,目前临床上的治疗方式包括避免接触变应原、药物治疗以及免疫治疗,其中免疫治疗作为唯一的对因治疗方式,通过改善病人自身免疫功能来达到减轻其临床症状的目的,临床效果已被证实[17]。然而皮下免疫治疗起始期起效慢,部分病人可能自觉治疗效果不明显而放弃治疗,也有部分病人在察觉到症状减轻时即延长注射间隔,甚至停药,以上两种情况均易导致及疾病复发,因此,提高病人治疗依从性是AR免疫治疗中的重要环节。

本研究通过观察思维导图联合责任制管理护理模式在AR病人护理效果影响,发现其能明显缩短病人到达维持期所需时间,进一步分析发现,其能够显著提高病人治疗效果、护理满意度、对AR相关知识掌握程度以及生活质量。进行详细分析得出：护理人员工作任务繁重,工作压力大,可能会影响其工作效率与质量,而责任制管理护理模式通过明确每位护理人员的责任与工作,结合个人意愿进行合理排班,能增强护理人员工作积极性,有助于提高护理质量[18]。并在明确每名护理人员主要负责的病人后,便于护理人员更全面地掌握其所负责病人的疾病进展情况,可采取更具有针对性的护理措施进行干预,使病人感受到护理人员对其的重视,提高了病人的护理满意度。病人对疾病的认知情况一定程度上影响其治疗依从性,部分病人对AR重视程度不够,在治疗稍有改善时即认为已痊愈,或对疾病变应原不了解,在治疗期间仍接触大量变应原,导致因长时间未见起效而放弃治疗[19]。思维导图能够将烦琐的知识通过关键词简明易懂得表现出来,再结合图像与颜色建立病人与相关知识点的链接,在病人学习过程中调动其大脑思维、记忆、想象等多种机能,加深对疾病相关知识的认知[20]。掌握疾病相关机制、预防、预后相关知识后,病人便可了解自身疾病进程及治疗情况,提高治疗依从性,进而提高治疗效果与生活质量。此外,思维导图与责任制管理护理模式均具有可复制性,且操作简单,经济实惠,在条件稍差的基层医院也可开展,应用前景广阔。