戴德孟

[摘要] 目的 探讨神经内科医院感染的发生率及其相关危险因素，为预防医院感染提供依据。 方法 回顾性分析2013年1月～2015年2月我院神经内科863例住院患者的临床资料，分析医院感染的发生率、发生部位及引起感染的危险因素。 结果 863例患者中发生医院感染42例，感染率为4.87%；最常见感染部位依次为下呼吸道、泌尿系统、胃肠道、上呼吸道、皮肤组织等，分别占42.85%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%等；年龄≥60岁、烟酒史、住院时间≥3 d、使用抗生素>3 d、气管插管、机械通气、留置导尿管是神经内科医院感染的危险因素。 结论 神经内科患者医院感染发生率比较高，以下呼吸道、泌尿系统、胃肠道较为常见；引起医院感染的危险因素比较多且复杂，医院需要对引起医院感染的危险因素进行针对性干预以降低患者的医院感染发生率。

[关键词] 神经内科；医院感染；危险因素；感染率

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神经内科患者一般具有病情危重、年龄偏大、卧床时间一般较长、免疫力等特点，并且在患者的抢救治疗过程中，通常需要进行侵入性操作，导致患者发生医院感染，病情加重或者恶化，严重影响了患者的康复[1-3]。本研究笔者选择2013年1月～2015年2月我院神经内科863例住院患者的临床资料，回顾性分析神经内科医院感染的危险因素，为预防医院感染提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年2月我院神经内科863例住院患者的临床资料。其中住院感染定义为在住院48 h后发生的感染（包括在住院期间的感染以及在医院内获得出院后发生的感染）。医院感染病例诊断均符合原卫生部医发（2001）2号《医院感染诊断标准》[4]。

1.2统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经内科常见疾病的医院感染发生率统计

863例患者中发生医院感染共42例，感染率为4.87%，其中脑梗死患者的住院感染率最高，为7.74%。42例发生医院感染的患者中男24例，女18例；年龄19.0～87.0岁，平均（57.5±3.6）岁；住院时间2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾病：脑梗死、脑出血、颅内感染、脑供血不足及其他（重症肌无力、细菌性脑膜炎等）（表1）。

2.2 神经内科医院感染部位的分布统计

最常见感染部位依次为下呼吸道、泌尿系统、胃肠道、上呼吸道、皮肤组织，分别为42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相关因素对神经内科医院感染发生的影响

年龄≥60岁、烟酒史、住院时间≥3 d、使用抗生素>3 d、气管插管、机械通气、留置导尿管是神经内科医院感染的危险因素，其感染率显著高于非这些条件的患者（P<0.05）（表3）。

3讨论

对医院感染发生的危险因素进行研究，有助于评估预后，采取措施预防医院感染的发生，降低患者的危险因素，提高患者的生活质量[5-7]。神经内科患者是医院感染的高发人群，必须采取相应的措施防范神经内科的医院感染。研究表明，神经内科医院感染的主要发生原因是因为患者的意识、生理功能减退，吞咽、呕吐中枢功能减退，痰、呕吐物不能及时排出，致使呼吸道、胃肠道病原菌进一步发展，导致感染的发生；其次，神经内科的患者在接受治疗时，通常使用脱水性药物来降低颅内压，分泌物黏稠，指示细菌滋生，导致感染的发生[8-9]。

脑梗死患者的医院感染比例最高，这与脑梗死患者丧失意识、生理功能减弱相关。医院感染的常见部位是上、下呼吸道，这与神经内科患者生理功能减退，不能及时排除异物有关[10-11]。年龄≥60岁的患者感染概率大大增加，这与老年人免疫力低、器官老化、功能减退等有关[12-13]。住院时间与医院感染率相关，住院时间越长，医院感染的概率越高，这与相关文献报道的结果相符[13-14]。神经内科患者，接受的侵入性操作比较多，如气管插管、切开、脑血管造影、留置导尿管等，这些操作破坏了机体黏膜正常的防御屏障，易于细菌生长，已成为医院感染的主要因素。另外，使用抗生素可导致细菌的耐药性增加，不同患者的耐药性不同，最终导致医院感染的发生[14-15]。

加大对医院感染的监控力度是预防医院感染的首要措施，其次尽快隔离具有感染及具有并发症的患者，在保证治疗效果的基础上，尽量缩短住院时间，同时尽量避免侵入性医疗操作，对医务人员要严格做到无菌操作，保证医护人员的手部卫生[16-19]。

神经内科患者病情危重，导致产生医院感染的因素众多且复杂，是产生医院感染的高危人群。因此，医务人员需要高度负责，针对主要危险因素，采取有效的合理的预防措施，降低医院感染的发生。

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（收稿日期：2015-03-23 本文编辑：卫 轲）