吴 鹏，张国民，王建儒，王旭光，蔡春雨

（1.驻马店正骨医院，河南驻马店 463000；2.中山大学附属第一医院脊柱外科，广东广州 510080）

由于脊柱外科腰椎后路开放手术存在着肌肉广泛剥离、腰椎不稳、术后腰背痛等不足之处［1］，脊柱外科手术趋向微创化、内镜化发展，单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy,UBE）下进行腰椎退变性疾病的减压、融合已被越来越多的临床医生使用［2］；单侧双通道内镜手术具有微创、视野灵活、减压范围广等优势；但是由于手术通道的限制，目前也存在椎间隙处理范围偏小、椎间融合器笼架型号偏小、支撑力不足、易退出等缺点［3］。因此，笔者尝试进行了单侧双通道内镜下侧入路置入超大型号笼架，以观察其可行性及潜在风险，现将手术技术与初步临床结果报告如下：

1 手术技术

1.1 术前准备

完善术前检查，如腰椎正侧位过伸过屈位X线片，CT，MRI等，明确责任节段，排除手术禁忌。手术适应证：（1）病变责任节段位于L4/5或L5S1；（2）入院诊断为巨大腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等；（3）术前测量行走神经根与出口神经根之间的距离>16 mm（图1 a）；（4）一般情况良好，可以耐受全麻手术。手术禁忌证：（1）病变责任节段位于L4/5以上；（2）单纯腰椎间盘突出无需内固定融合手术者；（3）术前测量行走神经根与出口神经根之间的距离<16 mm；（4）一般情况差，不能耐受全麻手术患者。

1.2 麻醉与体位

患者俯卧于可透X线的手术床上，腹部悬空，采用经口插管全身麻醉。

1.3 手术操作

C形臂X线透视下标记病变节段同侧上下椎弓根位置，同常规UBE下TLIF操作一样。在上下椎弓根水平做2个2 cm入口，一个工作通道入口，一个用于内镜通道观察入口（图1b），两口可根据术中需要自行调换。工……