仇子叶，俞 兴，马昱堃，杨永栋，赵 赫

（北京中医药大学东直门医院骨科，北京 100700）

椎体强化术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） 的常用方法，能快速缓解骨折疼痛，维持椎体高度，尽早恢复患者下地活动，有效降低卧床的各种并发症，但无神经受压症状的OVCF合并相应节段不稳的治疗方式仍未形成共识，本文报道1例L4/5OVCF合并L4/5节段不稳病例采用卧床保守治疗后症状不缓解，全身骨量快速丢失，轻微活动后L1发生OVCF，行L1椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）及下腰椎可灌注骨水泥螺钉内固定后外侧植骨融合术，术后短期恢复下地活动，随访效果良好。现报告如下：

1 病例报道

1.1 一般资料

患者，女，71岁，因“腰痛伴活动受限8个月余，加重1周”入院。患者自诉8个月前无明显诱因出现腰痛，伴腰部活动受限，就诊于当地医院。腰椎正侧位X线片示：L4椎体轻度滑脱；腰椎MRI示：L4/5椎体压缩性骨折（图1a）。全身骨显像（ECT）检查示：骨质疏松表现；L4/5椎体代谢增高，考虑为新鲜压缩性骨折。腰部骨密度（BMD）t值为：-2.80 SD。予保守治疗，绝对卧床静养3个月余，腰部疼痛稍减轻，逐渐扶助下地，体位改变时腰痛仍明显，平素多以卧床为主。1周前，弯腰后腰痛加重，强迫卧位，卧床1周症状无缓解。入院专科查体：腰骶部及胸腰部棘突上压痛、叩击痛（＋）；双下肢皮肤痛触觉对称；双下肢肌张力正常，双下肢肌力M5-，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射减弱，双侧髌阵挛、踝阵挛（－）。辅助检查：腰椎正侧位、双斜位、屈伸位X线片检查及腰椎CT+3D检查示：L1、L3、L4/5椎体楔形变，L4/5节段不稳。……