卜聿凡，黄广鑫，赵 畅

（南方医科大学第三附属医院关节外科，广东广州 510630）

全髋关节置换术经过一个多世纪的发展，已成为治疗终末期髋关节病变的标准手术方式，手术量逐年递增［1］。脱位是全髋关节置换术的重要并发症之一，每年发生率达0.2%～10%，术后脱位导致的翻修手术会大大加重患者的心理负担和经济负担［2，3］。1978年Lewinnek等［4］提出了置入髋臼假体的安全角度范围（Lewinnek's safe zones），建议安放髋臼假体的前倾角保持在 15°±10°，外展角保持在 40°±10°。Lewin⁃nek安全角度对于减少髋臼假体脱位率具有重要作用，但随着全髋关节置换手术逐渐推广普及、适应证逐渐放宽，有关发生安全角度范围内撞击、脱位病例的报道开始增多［5］。既往对于全髋关节置换术后脱位的研究聚焦于假体的设计与选择、手术入路、手术方式、手术医生经验、患者自身神经肌肉疾病或认知功能障碍等因素，常常忽略了脊柱对于髋关节活动的影响。Thomasson等［6］在2004年发现腰椎形态异常可能与术后脱位的风险有关。Heckman等［7］明确指出脊柱失衡是全髋关节置换术后发生晚期脱位的重要的诱发因素。大量研究表明既往脊柱融合手术史的患者发生术后早期脱位的概率也同样明显增高［8-10］。腰骶部融合的患者在接受全髋关节置换术后脱位的发生率在1年内为3%，2年内为7.5%，而正常人群中的同期脱位率仅为0.4%和2.1%［11］。脊柱融合手术史是全髋关节置换术后发生早期脱位的重要的危险因素［12，13］。

对于某些患脊柱疾病的患者，其理想的髋臼假体安放角度位置可能是在传统的Lewinnek安全区域以外的［14，15］。……