王传鑫，孟德弘，张 君，李 壮，李景银*，马 亮

（1.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014；2.山东中医药大学，山东济南 250014；3.山东省药学科学院，山东济南 250012）

胫骨中下段骨折在四肢骨折发生率高，临床多见［1］；其中螺旋形骨折约占胫骨骨折的 5%～11%［2］。HaraguchiⅠ型后踝骨折属后外斜型骨折，骨块呈楔形，自胫骨远端腓切迹延伸累及远端关节面后外角，占后踝骨折的67%［3］。Haraguchi后踝骨折常伴有胫骨螺旋形骨折［4］。Kellam［5］称胫骨在遭受旋转暴力时足部受到胫骨与距骨之间的剪切力或胫腓后韧带的扭转牵拉导致骨折。侯志勇［6］发现胫骨中下段螺旋形伴后踝骨折的CT或MRI表现常有“交通线”影像学异常改变。同时Kukkonen等［7］报道：胫骨干螺旋形合并后踝骨折占胫骨骨折合并后踝骨折的83.3%。针对这一合并损伤高发生率、高漏诊现象，建议X线片检查显示胫骨中下段螺旋形骨折患者均行CT或MRI检查，以避免漏诊及误治［8］。近年来本院采用内侧或外侧微创钢板联合空心螺钉与L型解剖锁定钢板固定治疗此类创伤性骨折，均取得不错治疗效果。现将内侧与外侧微创钢板固定的临床效果比较如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄 18～65岁；（2）急性骨折，受伤至手术时间≤2周；（3）诊断为单侧肢体的胫骨中下段螺旋形骨折，合并同侧HaraguchiⅠ型后踝骨折；（4）后踝骨折块累及踝关节面≥25%；（5）随访时间超过12个月。

排除标准：（1）开放性、陈旧性或病理性骨折；（2）合并神经、血管或重要器官损伤；（3）随访时间不足12个月，临床资料不全；（4）后踝骨折类型不符合HaraguchiⅠ型。……