辜刘伟，周 霖，刘德森，王玉琦，阮思源，曹 洪

(1.十堰市人民医院骨关节科，湖北 十堰 442000；2.十堰市人民医院显微骨科，湖北 十堰 442000；3.十堰市人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442000)

临床中仅约2%～5%的肩关节脱位为后脱位，其发病率极低，绝大多数肩关节后脱位伴随Hill-Sachs损伤,但其临床表现很不典型，常规X射线检查漏诊率很高[1]。因此，肩关节后脱位的患者就诊时很容易发生漏诊，导致诊疗不及时，可能影响患者预后康复[2-3]。我院于2020年9月2日收治了1例车祸致肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者,于关节镜下将肩胛下肌腱缝合固定在肱骨头缺损处治疗，进行分阶段的功能锻炼后，肩关节功能恢复尚可，本文报道该病的诊治过程，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

患者，男，38岁，因“车祸致右肩部疼痛伴活动受限半个月余”入院。X射线检查提示未见明显骨折及脱位(图1a、b)，休息2周后无好转，复查右肩关节CT示右肩关节半脱位、内侧塌陷、局部密度增高、关节间隙少许高密度影，MRI检查示：右肩关节腔积液及滑膜炎、局部包裹性积液，肱骨头骨质信号异常，考虑骨挫伤，不除外骨折可能，岗上肌肌腱、肩胛下肌肌腱损伤并部分撕裂，岗下肌肌腱损伤(图1c～g)。查体：右肩部稍肿胀，右肩峰前外侧角压痛(+)，右肩后部可触及局部隆起，右肩前屈、外展、后伸、内外旋均明显受限，Dugas征阴性。临床诊断为右肩关节后脱位、反Hill-Sachs损伤及肩袖损伤(图1h～j)。

行肩关节镜检查，术中关节镜下见后盂唇损伤、肱二头肌肌腱毛糙、肱骨头前方纵向凹陷性骨折(图1k～m)，在凹陷处沟底置入2枚PK材料铆钉并缝合肩胛下肌行凹陷处固定填塞。……