吴虹林 杨佳 杨李轩

支气管源性囊肿（bronchogenic cyst，BC）是胚胎时期支气管树异常出芽形成一种少见的先天性囊肿，其特征是囊壁由假复层纤毛柱状上皮覆盖[1]。支气管源性囊肿主要见于成人，多位于肺实质或纵隔，少部分可发生在颈部、膈肌、腹部、椎管及颅内等部位[2]。椎管内支气管源性囊肿（intraspinal bronchogenic cyst，SBC）约占椎管内囊性病变的0.5%[3]，常见于颈椎和胸椎段[4]，其中涉及枕骨大孔区的SBC仅报道了 3例[2，5-6]。2008年至今，我院共收治了 2例枕骨大孔区椎管内支气管源性，现报道如下。

1 临床资料

病例 1，女，50岁，因“四肢麻木 1年，走路不稳 4个月”入院。查体：四肢肌张力正常，双侧上肢肌力5级，左下肢肌力 4级，右下肢4+级。四肢浅感觉明显减退，左下肢 Babinski征（＋），右下侧 Babinski征弱（＋），余未见明显阳性体征。血常规、肝功能、肾功能及凝血功能未见明显异常。术前头颈部MRI检查：自枕骨大孔至颈4椎体下缘水平椎管内可见一囊性液性信号影，T1WI稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描无强化（图1）。考虑良性囊肿可能性大。手术采用俯卧位，Mayfield头架固定，麻醉后取枕项后正中切口，切开皮肤、皮下，沿项白线切开，分离椎旁肌肉，牵开器撑开，显露C1-C6棘突及椎板，咬除C1-C5棘突并磨开两侧椎板，尖刀纵行切开硬膜，丝线缝吊拉向两侧。术中见囊肿位于髓外硬膜下，腹侧，上端至枕大孔，下端至C4水平，囊壁透明，囊内为微白色清亮液体，活动性可，囊内减压后，分离后发现囊肿蒂位于C3腹侧，显微镜下电凝离断囊肿蒂部，完整切除囊肿（图2）。术后病理示囊肿4.0 cm×1.0 cm×0.2 cm，纤维组织构成的囊壁样结构，囊内壁被覆单层立方或纤毛柱状上皮，病变符合良性囊肿，考虑为支气管源性囊肿（图3）。……