梁新宜 练欢 李欣 姜代芬但炜

直接皮层电刺激 （direct electrical cortical stimulation，DCS）被广泛用于术前或术中功能区皮层定位，是脑功能区病变手术治疗的重要辅助手段。但DCS行功能区定位时，可诱发后放电（afterdischarges，ADs）甚至癫痫发作。ADs会影响功能区定位结果准确性，而术中癫痫发作对患者及术者身心均会产生极大影响。如何在皮层脑电图（cortical electroencephalogram，ECoG）监护下早期识别ADs以及阻断其进展演变为癫痫发作具有重要的临床意义。2020年12月我科收治1例功能区胶质瘤患者，全麻下术中低电流强度DCS引起ADs演变为癫痫发作，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者，女，47岁，右利手，“发作性右上肢麻木伴眼角抽搐1+月”入院。1+月前患者无明显诱因出现右上肢麻木及乏力，从指尖开始，延手臂向上蔓延，最后出现眼角抽搐，发作持续约3～4 min，发作过程中无双眼凝视、口角流涎、四肢抽搐、意识丧失等表现，病程中共发作4次，每次发作症状类似。外院头颅MRI提示“左侧额顶叶占位病变”。入院查体未见明显异常。头颅MRI（图1A-C）:左侧额顶叶可见4.0 cm×3.0 cm×3.1 cm不规则团块状信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI信号稍增高；增强后病灶强化不明显，考虑肿瘤性病变可能性大，低级别胶质瘤?MRS：病变区N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰较正常侧明显下降，胆碱（Cho）峰明显升高，Cho/NAA约为3.41，符合肿瘤波谱表现。fMRI：测得运动语言中枢位于左侧中央前回及额中回后部可能性大，激活区与肿瘤最小直线距离约9 mm。PWI：病灶处呈低灌注改变。DTI：病灶周围白质纤维束受压推移。动态脑电图示各导联略多同步4～5 Hz θ活动及单个棘尖波，左侧为著。……