体医融合服务健康贵州现状分析：理念、问题与对策*

2021-10-25张婕

体育科技 2021年2期

张婕

张婕

（遵义医科大学体育与健康学院，贵州遵义 563000）

为促进健康贵州建设步伐，落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，文章对“体医融合”模式在贵州省的现状进行分析，提出：体医融合的核心在于通过运动解决健康问题，实现三个融合、解决三个问题是体医融合服务健康贵州的关键所在；在技术融合上贵州省现有专业人才不足，资源融合上亟待建立联合试点单位，话语权融合上需要医疗系统的参与；据此，提出相应的发展对策。

体医融合；健康贵州；理念；问题；对策

2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，在第六章“提高全民身体素质”中的第三节，提出了“加强体医融合和非医疗健康干预”[1]的政策指导，明确了“体医融合”模式在“健康中国”建设中的重要地位，并在一年时间内，于全国多个城市进行了试点，取得了不错的效果。而在当前健康贵州建设的背景下，这一政策同样也是指导其建设发展的重要纲领，但目前贵州省并未有相应的试点单位。基于此，本文对体医融合在服务健康贵州建设中的理念、问题进行分析，以针对性地提出相应对策。

1 体医融合服务健康贵州的理念

关于体医融合的理念早在进入21世纪后提出的“体医结合”中就已体现，运动医学专家廖远朋指出“体医结合”的实质为：“体育学科提供手段和方法，医学学科提供思路和路径，用医学的思维方法和知识体系将常见的体育运动方法进行归纳和总结，使之处方化，变得更加具有针对性、实用性和科学性。”[2]“体医结合”在中国的实践已经过一段时间，医疗应对慢性病已经把体育锻炼做为重要内容[3]，然而体育与医疗系统之间仍存在着裂痕，如何进行科学的体育锻炼，如何对体育锻炼进行有效保障，始终是体育界与医疗界均无法单独解决的问题。

2016年《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，将“体医结合”上升为“体医融合”，强调两个部门裂痕的弥合。2017年，体医融合促进与创新研究中心成立，主任郭建军指出：“体医融合的核心思想是以解决健康问题，甚至以医疗问题为导向，组织人们进行科学锻炼。”[4]在此过程中，需要解决三个问题：运动的安全性、运动的有效性以及运动的可持续性；并实现三个融合：技术融合、资源融合以及话语权融合。

在此理念下，实现“体医融合”即是为“解决健康问题”服务，为建设“健康贵州”服务，通过体育锻炼实现对各种疾病的有效预防和控制，通过医学理论、技术保障体育锻炼的安全性，通过技术融合、资源融合、话语权融合实现体育锻炼的可持续性。实现三个融合，解决三个问题是“体医融合”服务“健康贵州”建设的关键所在。

2 体医融合服务健康贵州的问题

2.1 技术融合专业人才培养问题

体医融合中的技术融合是要将体育科学和医学进行结合，从体育系统培养医学人才或从医疗系统培养具备运动科学理论的人才是解决这一问题的关键所在。体育与医学的交叉学科早有建立，运动医学、运动康复等专业均属于这一行列，而大学体育与健康课程的设立，更是让每个医学生均有机会接触体育科学的窗口。

为什么需要体育科学与医学融合？其涉及到与医学有关的体育问题，以及与体育有关的医学问题。例如针对各类慢性病患者的运动，“动则有益”并非任何条件下均成立，各类由于“暴走、猛跑”产生的下肢骨骼疾病并不少见[5]。运动方式多种多样，不同的运动会有不同的效果，有氧运动强化心肺功能，抗阻运动强化骨骼肌肉，甚至在冠心病等心脏病患者中，最被推崇的运动方式是来自于运动员训练提升心肺耐力的高强度间歇性运动[6]。选择何种运动方式、如何界定运动强度，需要具有体育科学理论的医学人才。而在运动过程中，如何保障运动对身体产生有益效果，防止运动过量造成机体损伤，则需要具有医学知识的体育人才。

2.1.1贵州省体育系统中的医疗人才培养现状

贵州省目前有三所高校（遵义医科大学、贵阳中医药大学、兴义民族师范学院）招收运动康复专业本科生，尚未有硕士研究生培养单位。遵义医科大学从2014年起招生，贵州中医药大学从2015年起招生，兴义民族师范学院从2018年起招生，每年招生总人数不足500人，截至2018年，遵义医科大学第一批运动康复专业学生毕业，仅24名。运动康复是体育、康复、医学的交叉学科，是体医融合的代表性学科。

2015年，我国经常参加体育锻炼的人口比例为33.9%[7]，而根据《全民健身计划（2015—2020）》，到2020年，每周参加1次及以上体育锻炼的人数达到7亿，经常参加体育锻炼的人数达到4.35亿[8]。而《健康中国“2030”》也明确指出了要提升“全民科学健身在健康促进的积极作用”。可以预计，近年来，我国经常参加体育锻炼的人口将会呈持续增长的态势，随之而来的就是各类运动损伤人口大量增加，而90%多的运动损伤是需要保守治疗的，运动康复就显得尤为重要，有学者指出，运动康复专业人才的匮乏是制约全民科学健身的问题之一[9]。从贵州省来看，山地旅游与户外运动是贵州省重点发展的产业之一，每年均会举办“国际山地旅游暨户外运动大会”，同时也是健康贵州建设的一大特色，随着参加运动的人数持续增长，运动康复的需求也会随之递增，而当前贵州省运动康复专业人才的培养数量远不及其需求量。

2.1.2贵州省医疗系统中的运动科学人才培养现状

贵州省目前有两所高校（遵义医科大学、贵州医科大学）招生运动医学硕士，无本科生，运动医学专业人才同样显得匮乏。2007年，美国运动医学学会推出“Exercise is Medicine（运动即良药）”理念，在欧美各国得到广泛推广，其“鼓励医生开运动处方治疗慢性病”[10]，而《健康中国“2030”》也明确指出要“建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库”，而当前贵州省可以开运动处方的人才相对甚少。

在此背景下，国内有学者提出在医学院校实施《运动处方》教学课程[11]，以培养具有体育科学知识的医学人才。当前贵州省也有如贵州医科大学等部分院校开设了《运动处方》课程，但大多针对体育专业学生，对于医学人才进行运动处方的教学仍显得不足。

2.2 资源融合服务平台问题

体医融合需要解决健康问题，需要组织各类人群进行科学锻炼，强化非医疗健康干预，因而，体医融合的最终实施形式应是科学锻炼体系。这就涉及到在这一体系中，由谁来服务，怎么服务，如何提供服务资源的问题。

从当前国内关于体医融合的服务体系来看(如图1)，主要采取运动处方、科学健身指导以及相关健康顾问等方式进行，由医院的康复科室（或专门的康复医院）、社会各类体育场所（收费或免费）以及专业的运动康复机构等进行。

图1 体医融合服务体系示意图

体医融合的资源融合就在于整合各类服务平台，形成综合化的体医融合服务资源。在这一点上，近年来国内各大一线城市均有所尝试：国家体育总局与广安门医院、北京大学附属人民医院开展针对呼吸病患者的联合治疗，由医生对患者进行运动量评估，体育专业人士指导体育锻炼，并借用运动心肺测试仪对患者心肺情况进行跟踪观察[12]；上海中医药大学附属龙华医院、上海体育科学研究所联合开办了运动康复门诊[13]；国家体育总局运动医学研究所、黑龙江省体育局、黑龙江省卫计委三方就建立全民健康服务体系[14]，为社会大众开出运动处方，等等。医疗系统有专业的身体评估与监控设施，而体育系统则有大量的社会体育锻炼场所，通过整合医疗与体育两个系统的资源，建立专业的体医融合服务平台，已在国内成功试点。

基于此，贵州省近年来也开始不断尝试在医疗系统中引入运动科学，如引入德国MTT运动康复体系进行培训，贵州医科大学附属医院健康管理中心开设“体适能”测评项目，并根据结果开出运动处方，遵义医科大学建立专业的运动康复团队为遵义国际半程马拉松赛事服务等等。然而，这些均处于尝试阶段，总体来看，贵州省当前体育与医疗系统的资源融合仍有所欠缺，一是没有专门的运动康复机构，二是相关医院的康复科室大多不具备专门的运动专家，三是多数体育健身场所没有配备专业的医疗监控器材。

2.3 话语权融合宣传推广问题

尽管早在1995年，《全民健身计划》就已提出，并成为新中国体育事业发展两大主线之一；2009年，国务院又批准成立了全民健身日（8月8日）；2014年，“全民健身”更是提到了“国家战略”的层面[15]；但从民众对体育锻炼的态度来看，长久以来的思想禁锢，仍较难摆脱将体育锻炼作为一项闲时娱乐休闲项目。

体医融合不仅要解决运动的完全性、运动的有效性，同时还要解决运动的可持续性，以体育锻炼促进大众健康，需要将体育锻炼作为一项持之以恒的活动，需要彻底改变社会大众对体育锻炼的认识，而在这一方面，仅仅依靠体育系统发声仍有所不足，体医融合促进与创新研究中心主任郭建军说道：“医生的一句医嘱有时往往比很多其他人的建议要管用的多。”[16]在对体育锻炼的宣传与推广上，医疗系统需要发声，需要实现两个系统间话语权的融合。

从贵州省当前的发展来看，对体育健身的宣传与推广可以说走在了国内前列，早在进入21世纪后，贵州省就开始开发体育旅游资源[17]，并逐步将山地旅游与户外运动打造为贵州省的特色，根据《贵州省全民健身实施计划（2016—2020）》的总体目标“打造山地民族特色体育大省强省，加快推进健康贵州建设”，“到2020年，全省将建成100个生态体育公园，100条山地户外体育旅游线路”。[18]发展至今，2017年，由国家旅游局、国家体育总局、省人民政府主办，以“天人合一·健康生活”为主题的2017国际山地旅游暨户外运动大会在黔西南州兴义市开幕，体现出贵州省将体育健身作为促进健康贵州建设，对外宣传推广的重要途径。

然而贵州省当前对于户外运动的宣传与推广并不能完全吸引全省人民参与体育锻炼，2014年，全国经常参加体育锻炼的人口比例就已达33.9%，而贵州省要到2020年才能将这一比例提高到34%。贵州省“经常参加体育锻炼”的人口总体不高，属于发展较差的省份[19]。由此可见，单从体育系统或其他政府部门宣传与推广户外运动仅能吸引部分户外运动爱好者，医疗系统是全省民生相对接触较多，且公信力较高的部门，只有贵州省医疗系统与体育系统联合发声，才能从实际意义上促进社会大众参与体育锻炼，《贵州省全民健身实施计划（2016—2020）》也提出了“支持贵州医科大学组建运动康复医院”，在健康贵州的建设过程中，体医融合需要医疗系统的参与，需要话语权的融合。

3 体医融合服务健康贵州的对策

3.1 多途径出发，扩大体医融合人才培养规模

从贵州省当前对于体医融合专业人才培养的情况来看，现有资源远远不能满足日益增长的健身需求。运动康复作为体医融合的代表性专业，在全国范围内均呈现人才培养不足的情况[20]，在此背景下，贵州省自主培养的专业人才显得尤为重要，而当前仅有两所院校开设此专业，且均招生不多，因而，扩大体医融合人才培养规模，需要从三条路径出发：一是扩大此两所院校的招生规模，壮大专业人才队伍；二是需要从医学生培养路径出发，在其教学体系中加入运动科学专业课程，大范围培养具有体育科学知识的医疗人才；三是从当前社会体育指导员培训出发，对当前服务于社会大众体育健身的人群进行专业的医疗培训，实现体医融合人才的多区域覆盖。

3.2 加快建设体医融合试点，为专业人才提供岗位

目前，贵州省已开始相应的体医融合尝试，而《贵州省全民健身实施计划（2016—2020）》也明确提出了“支持建设运动康复医院”。而体医融合的试点在全国范围内也有所体现，并取得不错的效果，为健康中国的建设贡献了力量。而在以体医融合服务健康贵州的建设过程中，贵州省应紧跟国内步伐，尽快建立相应的试点单位，联合体育科研所、医学研究中心、医学院校等，从三甲医院到社区医院，广泛开展体医合作，化理论为实践，通过实践不断改革发展。

同时，试点单位的建立，应为专业人才提供相应的岗位，当前阻碍运动康复专业发展的重要问题，在于多数医疗康复机构实行行业准入制度，影响毕业生就业[21]，而对口就业行业诸如运动康复医院，在贵州省尚未建立，因而，通过持续加大体医融合试点单位的建立，有利于解决专业人才就业问题，同时也能最大限度地发挥运动康复专业人才为健康贵州服务的作用。

3.3 加强体育系统与医疗系统交流，建立公共服务平台

体医融合是通过组织人们进行科学锻炼以解决健康问题，而长久以来的经验表明，仅依靠体育系统的宣传推广，不能大范围的吸引社会大众参与体育锻炼。体育系统需要与医疗系统深入交流，联合发声。

当前贵州省并无体育与医疗联合工作机制，缺乏体育与医疗专家的沟通平台，可通过建立体育医学研究中心，或医疗体育发展中心等，并借助当前贵州省大数据发展的优势，建立相应的公共服务平台，共同为健康贵州建设服务。

[1]中共中央国务院.“健康中国 2030”规划纲要[Z].2016.

[2]廖远朋，王煜，胡毓诗，等.体医结合:建设“健康中国”的重要途径[J].成都体育学院学报，2017，43(1)：5-7.

[3]郭建军.健康中国建设中体育与医疗对接的研究与建议[J].慢性病学杂志，2016，17（10）：1067-1073.

[4]每个人都可以是自己的冠军：郭建军解读体医融合新理念[J].青少年体育,2017(4):17

[5]跑步太“猛”也会骨折[N].大河报，2016-7-19：A13.

[6] Michelle Tinkham.Health Promotion in Cardiac Rehabilitation Patients through the Use of a High-Intensity Interval Training Protocol[J]. World Journal of Cardiovascular Diseases, 2014（4）:493-497.

[7]体育总局:目前经常参加体育锻炼的人口的比例为33.9%[N].新华网，2015（12）.

[8]中共中央国务院．全民健身计划(2016—2020年)[Z]．2016（6）.

[9]龙佳怀,刘玉.健康中国建设背景下全民科学健身的实然与应然[J].体育科学,2017,37(6):91-97.

[10]Dirks-Naylor Amie J,Griffiths Carrie L,Gibson Jacob L,Luu Jacqueline A. The prevalence of exercise prescription-related course offerings in United States pharmacy school curricula: Exercise is Medicine.[J].Advances in physiology education,2016,40(3).

[11]傅兰英,付强,许锦秀,等.高等医学院校“体医结合”运动处方教学的可行性研究[J].中国高等医学教育,2011(12):80-82.

[12]李国平.“健康中国”需要一张运动处方[N].中国青年报，2016（3）.

[13]运动不当有损健康，医体结合开运动康复门诊[N].新民晚报，2016（12）.

[14]蔡秀丽.建全民健康服务体系，黑龙江首开体医融合处方[N].中国体育报，2017（7）：2.

[15]胡鞍钢,方旭东.全民健身国家战略:内涵与发展思路[J].体育科学,2016,36(3):3-9.

[16]体医融合解决三难题：体医融合促进与创新研究中心主任郭建军的“战术板”[N].新华社，2017（5）.

[17]徐咏.“多彩贵州”乡村体育旅游的现状与可持续发展的思考[J].贵州社会科学,2010(5):90-93.

[18]贵州省人民政府.贵州省全民健身实施计划（2016-2020）[Z].2016（11）.

[19]李晨.贵州省“经常参加体育锻炼”人群的调查报告[D].北京体育大学,2010.

[20]齐大路,方千华.大健康产业视野下我国运动康复专业人才培养改革与创新[J].武汉体育学院学报,2016,50(12):71-78.

[21]王国祥,张鑫华.ICF视野下我国高校运动康复专业本科人才培养的思考[J].中国康复理论与实践,2015,21(9):1002-1005.

An Analysis of the Current Situation of Health Service in Guizhou: Ideas, Problems and Suggestions