张华岩教授，广州市妇女儿童医疗中心主任医师，美国费城儿童医院新生儿医师，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院临床儿科副教授。

尽管采取了包括无创通气、保护性肺通气及谨慎的氧疗等在内的多种措施，BPD 的发生率在全球一直随着超早产儿存活率的上升而上升。其中一小部分极重症BPD患儿需要长时间机械通气，气管切开可以提供稳定的气道，从而使长期机械通气成为可能。美国全国性住院患儿资料显示，出生胎龄<30周的BPD患儿气管切开的发生率在2008至2017年间由2.7/10万上升至3.5/10万[1]。升高的人群主要发生在出生胎龄<28周的超早产儿或出生体重<1 500 g的极低出生体重儿中，在这类人群中，大样本横断面调查显示[2]，BPD气管切开的发生率从2006年至2012年上升了57%。近年来sBPD需要长期机械通气在国外已经成为早产儿气管切开最常见的指征[3]。

与成人气管切开的目标不同，BPD患儿气管切开的主要目的在于进行长期有效的通气支持。有效的通气支持对于BPD患儿的益处不仅仅局限于呼吸功能的改善。在上述大样本横断面调查研究中[2]发现，超早产儿气管切开较非气管切开病死率下降 (18%vs24%,P=0.002)。除此之外，近年来一系列研究[4-5]提示，气管切开机械通气在为肺损伤修复及肺发育提供机会的同时，也有助于sBPD患儿的营养、生长发育和神经发育预后的改善。由于气管切开之后，治疗的重心由尽量减低通气支持和尽早拔管，转换为患儿提供足够的呼吸支持，使呼吸做功和呼吸耗能下降，间断低氧发作(即BPD spell) 减少；加之稳定的气道，使得患儿对镇静、麻醉药物需求减低，明显缩短药物的使用时间；同时患儿的活动度及对发育训练的耐受力也得以明显提高。

近年来，随着国外家庭呼吸支持和慢性病护理中心的发展，气管切开也使得需要机械通气的sBPD患者能够早日脱离ICU治疗，由此缩短住院时间及减少住院的医疗花费。……