吴长明，刘湘

喉癌的发病率仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，其中声门型喉癌较为常见，手术是该病常用的治疗手段，在传统的喉癌手术中虽然可有效切除病变，但是对喉部功能的损伤较大，患者术后生活质量不太理想。等离子射频消融术已在鼻炎及咽炎等疾病中应用，且取得良好的疗效；随着医学技术的不断进步，其在肿瘤患者中的疗效也受到了临床学者的重视[1-2]。因此，本研究观察等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效，并观察其对血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子-（TNF- ）水平、吞咽功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1月至2020 年6 月杭州市临安区第一人民医院收治的62 例早期声门型喉癌患者。纳入标准：（1）通过病理组织学检查确诊为早期声门型喉癌，国际抗癌协会（UICC）TNM 分期为Tis、T1a 及T1b[3]；（2）术前颈部超声、CT 等检查显示无淋巴结转移；（3）临床资料完整，且配合完成随访。排除标准：（1）术前接受过放化疗；（2）同时伴有其他恶性肿瘤；（3）合并脏器功能障碍；（4）合并其他喉部疾病。本研究已通过本院伦理委员会批准实施。按照手术方式不同分为观察组和对照组，各31 例，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

1.2 方法 对照组采用传统喉裂开术治疗，方法如下：（1）患者取仰卧位，常规消毒术区，铺无菌手术巾，全身麻醉下开展手术；（2）在颈部前方正中线的部位作长度约2.5 cm 的切口，按顺序将皮肤及皮下组织切开，分离颈前方的带状肌肉，令甲状软骨充分显露，剥离甲状软骨外膜，并将甲状软骨板垂直切开；（3）进入喉腔，确认肿瘤部位及周边的浸润情况，使用电刀将病灶切除，切除范围扩大至距肿瘤边缘5mm左右，整个过程密切保护声韧带；（4）常规止血并清洗术腔，修补喉腔，将颈前肌肉群、皮下组织及皮肤等依次缝合，对切口部位进行加压包扎，术后常规给予抗生素治疗5 d，禁声2 周。

观察组采用等离子射频消融术治疗，方法如下：（1）患者取仰卧位，常规消毒术区，铺无菌手术巾，全身麻醉下开展手术；（2）置入喉镜将声门充分暴露，了解病灶范围，采用等离子刀头（UNITEC等离子射频消融手术系统）消融病灶，范围扩大至距肿瘤边缘3 ～5 mm的位置，整个过程密切保护声韧带，消融功能设置为8 W，止血功能设置为4 W；（3）确认无肿物残留后，电凝止血，术后常规给予抗生素治疗5 d，禁声2 周。

1.3 观察指标（1）围术期情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）[4]评分及住院时间，其中VAS评分总分10 分，分值越高则代表患者疼痛感越强烈。（2）血清因子：记录术前、术后14 d 血清VEGF、NO 及TNF-水平的变化，均收集静脉血3 ml，经过离心处理后，提取上层血清液样本予以检测，所采用的试剂盒均购于南京生物工程研究所，其中VEGF、TNF- 使用酶联免疫吸附法，NO使用硝酸还原酶法。（3）吞咽功能：记录术后7 d 时吞咽功能情况，其中重度误咽表示无法经口进食；中度误咽表示在进食流食、糊食时均有呛咳表现，但可少量进食；轻度误咽表示在进食流食无呛咳表现，但在进食糊食时有呛咳表现；无误咽为进食顺利，无明显呛咳表现[3]；其中总有效率=（轻度误咽+无误咽）/总例数×100%。（4）生活质量：记录两组术前、术后6 个月时的肿瘤患者生活质量（QOL）[5]评分，满分60 分，分值越高则表示患者生活质量越好。（5）并发症：记录两组术后并发症的发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量及术后VAS 评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组围术期情况比较

2.2 两组血清VEGF、NO 及TNF- 水平比较 术后14 d 时，两组患者血清VEGF、NO、TNF- 水平均明显低于术前，且观察组血清VEGF、NO、TNF- 水平结果均低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组血清VEGF、NO、TNF- 水平比较

2.3 两组术后吞咽功能比较 观察组术后吞咽功能有效率为96.77%，高于对照组的70.97%（2=7.631，P ＜0.05），见表4。

表4 两组术后吞咽功能比较 例（%）

2.4 两组生活质量评分比较 观察组术后6 个月QOL 评分高于对照组（P ＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较 分

2.5 两组术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症总发生率为6.45%，明显低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（2=4.292，P ＜0.05），见表6。

表6 两组术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

喉裂开术是早期声门型喉癌治疗的经典术式，可有效根治肿瘤，但患者治疗过程较为痛苦，创伤较大，且术后会遗留颈部瘢痕，不仅影响美观，且会降低生活质量[6]。随着人们对健康意识的重视，在早期声门型喉癌的治疗过程中除了追求彻底清除病灶之外，也希望能够保留正常的喉部功能。等离子射频消融术是一种集切除、消融及止血于一体的微创手段，既往多用于鼻咽喉部良性病变的治疗，近年来随着技术的进步及刀头的改进，其适应证也得到了扩宽[7-8]。

VEFG属于一种机体重要的血管生成因子，其在诱导肿瘤血管及淋巴血管生成中有重要价值，且可促进淋巴结转移，在评价肿瘤患者病情及预后中价值较大。NO近年来在肿瘤中的作用也备受学者重视，有研究显示，当NO水平出现异常时，可明显促进肿瘤生长，和肿瘤的发生、发展及预后密切相关[9]。TNF- 主要分泌于激活的巨噬细胞，生物活性多样，参与着机体的免疫应答过程。刘欢等[10]研究显示，当声带组织损伤后，TNF- 表达会出现升高，并直接影响喉黏膜间充质干细胞的免疫调节功能。本研究结果显示，观察组术后血清VEGF、NO 及TNF- 水平的降低程度更明显，这可能与等离子射频消融术可更好的保留喉部功能及改善患者预后相关，且其在减少声带损伤的同时，也可缓解局部炎症，从而降低TNF- 表达水平。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后VAS 评分、住院时间、吞咽功能恢复情况及生活质量均优于对照组，且术后并发症发生率较低。这可能是因为：（1）传统的喉裂开术需切开患者喉部，会破坏正常的生理结构，且术中操作繁复、出血量较多，不仅增加术后痛苦，也不利于吞咽功能的恢复，同时也会降低远期生活质量；（2）等离子射频消融术主要是在低温、内窥镜及显像系统的条件下实施，具有良好的操作视野，可保证手术的顺利进行，且等离子刀头可灵活调节角度，便于多方位、多角度的消融肿瘤；（3）等离子射频消融术在低温状态下开展手术，可减少对局部组织的损伤，有利于缓解患者的疼痛，并降低相关并发症的发生率；（4）等离子射频消融术无需切开喉部，可保留患者的正常生理功能，对吞咽功能的影响较小，患者术后可早期进食，且可有效缓解心理负担，提高生活质量。

综上所述，等离子射频消融术在治疗早期声门型喉癌患者中具有可靠的疗效及安全性，但由于时间限制，未能持续对比两种术式的远期复发率及生存率。