王薇 周敏 陈文宇 许玄 付亚红 田佩珊

糖尿病属于临床发病率较高的内分泌性疾病之一，持续性高血糖状态是糖尿病患者的共性病理改变[1]。周围神经病变（DPN）是发病于糖尿病群体的慢性合并症，其症状多表现为肢体麻木、关节疼痛、膝和跟腱反射衰退等[2]。目前对于此病并无针对性药物治疗，多以营养神经、饮食控制、对症治疗等为主，但治疗效果不佳。有临床资料表明，将糖痹外洗方联合穴位按摩治疗应用于痰瘀阻络型DPN患者的治疗中，收效较满意[3]。其以起效迅速与疗效持久等优势逐渐得到认可，有利于提高血糖控制效果，缓解患者麻木与疼痛等DPN症状，进而改善预后。本研究探讨痰瘀阻络型DPN患者采用糖痹外洗方联合穴位按摩对改善神经传导速度的效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院2021年1—4月收治的痰瘀阻络型DPN患者60例作为研究对象，中医诊断标准：患者均符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中[4]痰瘀阻络型的诊断标准；主症：肌肤肿胀、紫暗，或肢体刺痛、麻木，常有定处，头重如裹，肢体困倦；次症：腹胀不适，口黏乏味，胸闷纳呆，昏蒙不清，体多肥胖，大便黏滞；脉象为沉涩或沉滑；舌质呈紫暗，舌苔厚腻且白，舌体胖大，边有齿痕。西医诊断标准：患者均符合1999年WHO制定的诊断标准[5]。纳入条件：符合上述中医辨证标准与西医诊断标准；年龄30~75岁；患者均可正常沟通；意识清晰;生命体征平稳。排除条件：其他神经系统疾患；中途自行退出者；糖尿病急性并发症者；精神能力、理解能力障碍患者；肢体畸形、水肿或外伤患者。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组中女14例，男16例；年龄31~74岁，平均54.76±5.31岁。对照组中女13例，男17例；年龄32~75岁，平均54.71±5.36岁。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究项目均通过医学伦理委员会批准，痰瘀阻络型DPN患者或其家属签署诊疗知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规干预方式，在饮食控制、常规护理教育与运动疗法的基础上，给予营养神经、调脂降糖与止痛等常规治疗。

1.2.2 观察组 在常规干预基础上实施糖痹外洗方联合穴位按摩治疗方式。糖痹外洗方基本方：制乳香30 g，冰片10 g，制没药30 g，花椒30 g，忍冬藤30 g，红花30 g，鸡血藤60 g，由糖尿病专科护士统一负责煎药，加水至2500 ml，煎煮30 min，至1500 ml左右，过滤药渣，待药温度降至40℃左右，指导患者沐足，将双足浸入药液，水位浸至踝关节上方15 cm，沐足30 min左右，每日1次。沐足后，用软布拭干双脚水渍。穴位按摩：统一由糖尿病专科护士协同中医科护士进行穴位按摩，取涌泉、足三里、三阴交等穴位，通过推、按、点、揉相结合的手法，每穴按摩3~5 min，每日1次。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：记录患者干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并进行评价。

（2）中医证候积分：通过中医证候积分对两组干预前后的症状缓解情况进行评估，将次症每一症状从轻至重计0~3分，将主症每一症从轻至重计0~6分。

（3）神经传导速度：通过Dantec KEYPOINT肌电图对两组干预前后腓肠神经、正中神经、胫神经运动神经传导速度（MCV）与感觉神经传导速度（SCV）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的血糖指标比较

干预前，两组各项血糖指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的2hPG、FPG与HbA1c指标更低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖指标比较

2.2 干预前后两组患者的中医证候积分比较

干预前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者次症积分与主症积分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的中医证候积分比较（分）

2.3 干预前后两组患者的MCV水平比较

干预前，两组腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者的MCV水平比较（m/s）

2.4 干预前后两组患者的SCV水平比较

干预前，两组腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者的SCV水平比较（m/s）

3 讨论

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，不仅难治愈，且多数患者还会出现DPN等并发症，DPN主要指在排除其他因素的状况下，糖尿病病患发生和周围神经功能障碍相关的一系列症状，其为糖尿病终末期的常见并发症[6-7]。主要临床特点为肢体麻木、关节疼痛、膝和跟腱反射衰退等。随着病情进展，可出现局部肌肉萎缩，严重的情况可造成肢体溃烂等[8]。

目前对于此病并无针对性药物，多以饮食控制、常规护理教育、运动疗法、营养神经、调脂降糖与止痛等常规干预为主，但治疗效果尚不理想[9]。根据相关中医理论，DPN属于厥证、痹证范畴，消渴为本虚标实证，本为阴虚，消渴症日久不愈而致精气损耗、血行瘀滞、气血亏虚、脉络痹阻。痰瘀阻络型为常见DPN辨证分型，症见肌肤肿胀、紫暗，或肢体刺痛、麻木，常有定处，头重如裹，肢体困倦，治疗原则主要为荣筋通络、益气养血[10-11]。

可采用以制乳香、冰片、制没药、花椒、忍冬藤、红花、鸡血藤等为组方的糖痹外洗方沐足，方中红花具有活血化瘀的效果；制没药、制乳香、冰片具有活血止痛的作用；忍冬藤具有疏通经络的功效；花椒等具有通络、温经、止痛的功效，诸药合用，共奏温通经络、活血化瘀之功[12-13]，有利于缓解临床症状。在我国，足浴已发展数千年，有利于增加皮肤渗透性，改善微循环，促进药物吸收，激活气血流散，缓解痰瘀阻络型症状。同时给予穴位按摩，根据中医皮部理论与络病理论，该方式可起到调和气血阴阳、温通经脉的作用，有利于缓解气血瘀，延缓病情发展，进而促进生活质量提高[14-15]。在此次研究中，相较于常规干预方式而言，痰瘀阻络型DPN患者通过糖痹外洗方联合穴位按摩干预后的2hPG、FPG与HbA1c指标更低，次症积分与主症积分更低，腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平更高，腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平更高，提示糖痹外洗方联合穴位按摩治疗的疗效更加确切，有利于提高血糖控制效果，缓解患者麻木与疼痛等DPN症状，进而改善预后。

综上所述，糖痹外洗方联合穴位按摩治疗对于缓解病情，改善神经传导速度等有重要意义。