张贇 司小明 刘艳存 孙子瑞

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗通过直接外周动脉达到接触血管内狭窄，改善心肌供血，达到重建血运的目的[1]。冠心病是临床常见高发性慢性疾病[2]， 早期行PCI虽然通过机械的方式帮助阻塞的血管再通，缓解患者临床症状，但是因为该疾病危险因素的复杂性及独立性，PCI治疗不能完全消除其潜在的危险因素及逆转疾病生物学过程，患者需要在术后实施药物以及生活方式干预预防术后出现心血管不良事件[3]。美国疾病预防控制中心调查信息显示，对PCI术后患者实施自我管理教育，患者病死率下降了67%[4]。良好的自我管理能力不仅降低疾病复发风险，且能够帮助患者克服心理矛盾，改善其自身不良行为，由此说明术后自我管理教育的重要性。为此，本研究探讨自我管理信息支持在冠心病介入治疗术后患者中的应用 。

(1)密切观察患者的临床,记录患者的不良问题(头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等)发生情况以及患者的基本临床状况。基于获得的相关资料判断患者的治疗效果。将患者分为两类:有效(临床症状消失或明显改善、无不良问题发生、心功能指标明显改善或优化)、无效(临床症状未改善或加重、有不良问题发生、心功能指标未改善或加重)。(2)心功能指标检测利用彩色多普勒超声仪进行,由经验丰富的医师负责检测并记录相关数据(左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心房舒张末期内径)。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年9月符合以上条件的行经皮冠状动脉介入治疗89例冠心病患者为研究对象。纳入条件：入选对象符合美国心脏病学学院/美国心脏病协会（ACC/AHA）中冠心病相关诊断标准，且经过临床冠状动脉造影确诊为冠心病者；首次发病；首次行PCI治疗；病情稳定且意识清晰者；手术类型为支架植入术；术后冠状动脉远端血流Timi 3级；年龄45~75岁；住院时间≥3 d。排除条件：存在认知、精神、沟通障碍；无自理能力；肢体功能障碍者；合并严重的心肺肾功能障碍者；全身恶性肿瘤者；有电话联系，可随时接受随访者；内分泌系统疾病者；存在严重并发症者。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组。对照组45例，年龄46~75岁，平均59.36±5.41岁；男26例，女19例；家庭人均月收入＜3000元19例，≥3000元26例；初中及以下12例，高中26例，大专及以上7例。观察组44例，年龄46~76岁，平均61.52±5.49岁；男24例，女20例；家庭人均月收入＜3000元17例，≥3000元27例；初中及以下10例，高中25例，大专及以上9例。患者或家属知情本次研究，且获得伦理委员会的批准。

1.2 干预方法

对照组实施常规干预，向患者发放教育手册，实施健康指导，讲解冠心病疾病预防、服药注意事项、烟酒的危害性以及自我疾病监测的重要性。观察组在对照组基础上实施自我管理信息支持干预，过程如下：

1.2.1 组建研究小组 由临床医生1名、护士长1名、护士6名组成研究小组，成员借鉴AHA以及ACC共同制定的心脏康复以及二级预防指南对患者生活习惯、危险因素以及康复护理措施进行干预、评估以及随访[5]。

（3）自我管理能力 ：采用冠心病自我管理量表（CSMS）进行评价，该量表包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理，3个维度共27个条目，采用1~5分评分法进行评分，总分27~135分，分数越高代表患者自我管理能力越强[13]。

本源与外源性传承人的主体不同。本源性传承人往往只在统一的族群内进行传承，传承人将自己从前辈人所承继的知识和技艺进行独创性地加工和技术改进从而促进它的改变。本源性传承往往是经由某个地区或者某个民族的许许多多个体在日常生活中不断地对非物质文化遗产改进、加工和完善并融合当地的文化和民族精神后所形成的。

干预前，两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组症状控制、功能维持评分与干预前比较均有所提升，且观察组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

干预前，两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分与干预前比较均有所提升，且观察组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

第一，以去殖民地化为目的进行教会的自我纯洁。在教会内部进行去殖民地化的目的在于切断河南教会与西方帝国主义世界的联系，为其后续进行独立自主自办宗教扫清障碍。自1950年起，河南省开始接收基督宗教团体，并在制度层面将接管工作合法化。1951年3月，河南省开始处理接受外资津贴的机关团体工作，由各地各级党委和有关行政部门工作人员组成了接受外国津贴机关团体处理委员会。另由文教、民政、公安、卫生四厅，抽调干部组成专门登记处，进行具体工作，于4月开始发布登记实施办法，印发登记表册，限期完成登记。⑨登记范围包括在河南省辖境内接受外国津贴及外资经营的文化教育救济机关及宗教团体⑩。

干预前，两组出院准备度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组适应能力、预期性支持以及个人状态评分与干预前比较均有所提升，且观察组效果更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

1.3 观察指标

（1）出院准备度：采用出院准备度量表（RHDS）进行评价，该量表包括适应能力（5个条目）、预期性支持（4个条目）以及个人状态（3个条目）3个维度共12个条目，采用10级评分法评分，总分0~120分，分数越高患者出院准备质量越高[11]。

（2）自我效能：采用中文版冠心病自我效能问卷进行评价，该问卷包括症状控制（11个条目）、功能维持（5个条目）2个维度，采用5级评分法评分，每个条目0~4分，总分0~64分，总分越高患者自我效能越高[12]。

1.2.2 自我管理信息支持干预 分为信念建立期、教育干预期以及出院巩固期3个阶段完成，步骤如下：

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院准备度评分比较

（3）出院巩固期：该时期主要以强化患者自我管理意识为主，使患者在出院后能够保持良好的自我管理行为，为期3个月[9]。出院早期（1~2周），指导患者每周回院复诊1次，根据病情恢复程度调整每周运动训练方案。出院中期（2~8周），护士每周对患者进行电话随访，了解患者健康状态，病情稳定者，调整训练方式，每周实施3~5次训练。在患者出院3个月后，了解患者康复计划落实情况，督促患者做好监测记录。每半年组织1次冠心病二级预防课堂教育活动，强化自我管理意识[10]。

表1 两组出院准备度评分比较（分）

2.2 两组自我效能评分比较

（1）信念建立期：主要帮助患者树立正确的健康观念，掌握冠心病二级预防相关知识，鼓励患者积极参与自我疾病管理中。自我管理信息支持采取面对面、一对一的形式完成，并要求居家主要照顾者陪同参加。培训时间为术后2 d后开始，每天1次,每次25~30 min。①术后1 d，与患者沟通了解患者心理问题，采取支持/疏导、鼓励、安慰以及帮助等措施引导患者建立战胜疾病的信心[6]。②术后2 d；正确引导，帮助患者建立正确的健康信念，提升患者对心脏康复重要性的认知。与患者及家属共同剖析冠心病易患因素，使患者正确认识这些因素的危害性。初步讲解健康饮食、忌烟酒、维持良好的心理状态以及运动对疾病预后的影响，促使患者坚信现在采取健康行为是有益处的[7]。

表2 两组自我效能评分比较（分）

2.3 两组自我管理能力评分比较

（2）教育干预期：①术后3 d，向患者讲解冠心病常用药物的性能、个体化治疗方案以及与护理人员长期合作的重要性；同时向患者介绍疾病自我监测益处，并与患者共同制订每日3餐膳食方案，指导患者碳水化合物、脂肪、热量的计算方式，鼓励家属共同参与计划的制定，并实时监督[8]。②术后4 d，临床医生根据冠心病危险等级，建立患者运动处方。在医生的监督下开展关节运动、床边坐立、慢走、上下楼梯以及往返行走训练等6个训练步骤，每天2次。 ③出院前，强化信息支持内容，与患者共同制定院外自我管理计划，督促患者坚持书写自我管理日记，主要内容为用药、运动、血糖血脂监测、吸烟数量、饮酒次数以及复诊时间等。

表3 两组自我管理能力评分比较（分）

3 讨论

随着医学技术的发展，PCI被广泛应用于冠心病的治疗中，能够降低急性期冠心病的病死率，并取得较好的疗效。但是由于该治疗方式从根本上并没有改变冠心病的发病机制及改善冠心病发病的危险因素。而冠状动脉再狭窄以及支架内栓塞等不良心血管事件的发生是影响PCI远期预后的主要阻碍因素[14]。因此，需要制定细致、综合性的护理对提高患者自我管理水平，改善其不良生活方式，降低不良事件的发生风险至关重要。常规干预方式只注重院内教育，忽略了自我管理能力在院外疾病漫长康复中的作用，导致患者术后再狭窄概率升高。研究显示，急性心肌梗死患者术后患者自我管理能力越强其冠心病再复发风险降低22%，且患者掌握疾病知识越多，且自我管理能力越高，生活方式越健康[15]。

自我管理信息支持强调患者在院外漫长康复中自我管理能力的作用为核心理念，以信念建立期、

收集的水样在10～15 d内完成处理分析。pH值用玻璃电极法测定；用滴定法测定；Ca2+、Mg2+用原子吸收分光光度法测定；Zn2+、Mn2+、Fe2+用电感耦合等离子发射光谱法测定。水样测定重复3次取平均值，重复间差异过大时，增加重复次数，剔除明显不合理数据后取平均值[5-6]，数据处理用Excel 2007软件。

之所以增加河南省老龄人口抚养系数，是因为老龄人口抚养系数可以从经济角度反映人口老化社会后果的指标之一，较低的老龄人口抚养系数表明主要劳动年龄人口的抚养压力比较小，表明老年人都可以得到较好的照顾与生活保障。

教育干预期以及出院巩固期为主的阶段化健康教育策略，是国内外对慢性病管理的有效方式之一。通过自我管理信息支持能够有效提高患者治疗疾病自信心以及参与治疗的积极性，是一种见效快、投资少的疾病预防方式。出院准备度是评价患者是否具备离开医疗机构、回归社会以及进行下一阶段康复的能力，良好的出院准备度对患者院外康复、疾病转归有着积极的影响。自我管理信息支持中教育干预阶段实现在患者出院前实施有计划的出院指导，使患者在住院期间提前了解院外需要完成的事项，在帮助患者规划院外日常生活的同时也提高患者自我护理能力与患者家属参与度，促使患者在出院后获得持续的帮助，提高其出院信心，保证患者在充足的准备下出院，继而提高出院准备度。本次研究结果显示，干预前，两组出院准备度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组适应能力、预期性支持以及个人状态评分与干预前比较均有所提升，且观察组更显著（P<0.05）。自我管理信息支持中，通过帮助患者建立健康信念、提高患者参与自我管理的积极性，教育干预期为患者提供疾病管理信息支持，帮助患者改变行为以及端正态度。院外维持期有助于患者保持长期自我管理能力。3个阶段符合患者教育需求，强化对患者持续监测的力度，从而提高患者自我管理能力以及自我效能。本次研究结果显示，实施干预前，两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组症状控制、功能维持评分与干预前比较均有所提升，且观察组更显著（P<0.05）。干预前，两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分与干预前比较均有所提升，且观察组更显著（P<0.05）。这与陈丽娟[16]研究中，自我管理信息支持有助于提高中青年2型糖尿病患者自我管理能力相一致。由此说明，自我管理信息支持可提高PCI术后患者自我管理水平以及自我效能。综上所述，自我管理信息支持可提高冠心病介入治疗术后患者自我管理能力以及自我效能，有助于患者为出院做好准备，提高预后。