王丽昕，张 茜，黄玉萍，陈建芳，曹 成，祝艳霞

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215008）

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症［1］，是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病。哮喘患儿的治疗依从性普遍偏低，不遵医嘱使用吸入剂的发生率超50%［2－5］，严重影响哮喘的治疗效果。随着移动通信技术的快速发展与智能手机的普及，应用移动医疗应用程序（App）提高患者依从性的研究受到越来越多的关注［6］。但患者对该模式的接受行为受多方面因素影响，本研究中拟以使用哮喘智能管理App的哮喘儿童及其监护人为研究对象，探讨使用哮喘智能管理App使用时间的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》诊断标准［7］；确诊为哮喘；年龄2～14岁；非急性发作期；正在使用舒利迭治疗；监护人对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。

排除标准：患有严重肝肾功能不全或心血管疾病；合并严重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病；监护人因自身或其他原因无法操作哮喘智能管理App。

病例选择：选取我院门诊2018年6月至2019年2月就诊的哮喘患儿64例。

1.2 管理方法

纳入研究的哮喘患儿由1名临床药师指导其监护人安装并使用哮喘智能管理App；利用哮喘智能管理App对患儿进行个体化管理，3个月后进行问卷调查。问卷调查表以相关文献为基础，结合哮喘患儿情况自行设计，包括哮喘患儿监护人的性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、App使用体验等。

1.3 统计学处理

采用双人录入和复核数据，并输入Excel软件，采用SPSS 19.0统计学软件分析。对数据进行整理、变量赋值，对影响哮喘智能管理App使用时间的因素采用多重线性回归分析法统计。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组哮喘患儿及监护人一般资料

64例哮喘患儿中，11例因未能按计划完成电话随访的样本脱落，脱落率为17.19%；53例哮喘患儿/监护人按原定计划定期随访并完成问卷调查。其中，女16例，男37例；患儿年龄2～14岁，平均（9±3.48）岁。回收调查问卷，收集入组哮喘患儿监护人的基本资料及App使用体验等信息。详见表1。

表1 哮喘患儿监护人一般资料（n＝53）Tab.1 The general data of guardians of children with asthma（n＝53）

2.2 智能管理App使用情况

结合前期研究结果，53例哮喘患儿平均使用智能管理App时间为30.40 d［8］。详见表2。

表2 哮喘患儿智能管理App使用时间Tab.2 Duration of intelligent management App use for children with asthma

2.3 影响智能管理App使用时间的多重线性回归分析

采用多重线性回归分析（逐步回归）法建立多重线性回归模型，分析安装哮喘智能管理App监护人的性别、不同年龄段、监护人文化程度、家庭人均月收入、App使用体验对App使用时间的影响。结果共线性诊断公差均小于1，方差膨胀因子（VIF）均小于1.1，说明变量间无明显的共线性，可作为独立影响因素。监护人文化程度、App使用体验依次纳入方程，监护人性别、年龄、家庭人均月收入变量未纳入方程，显示监护人App使用体验满意会增加App使用时间，监护人文化程度偏低会缩短App使用时间；监护人性别、年龄、家庭人均月收入对App使用时间无影响。详见表3。

表3 影响哮喘智能管理App使用时间的多因素分析结果Tab.3 Influencing factors of duration of intelligent management App use by multivariate analysis

3 讨论

移动医疗App是指通过显示器、传感器或其他方式，将移动设备转换为医疗设备的App［9］，易于携带，信息量大，成本低，为慢性疾病的管理提供了新的模式［10］。增强哮喘患儿的自我管理能力，提高用药依从性是控制儿童哮喘的关键步骤［11］。移动医疗App应用于哮喘患儿的自我管理可满足个体化、多样化的需求，发展空间巨大［12］。美国国家哮喘教育和预防计划专家组建议指出，智能App能指导患者增强自我管理行为［13］。

由表3可知，App使用体验是影响哮喘智能管理App使用时间的最主要因素。这与赵海平等［14］的研究结果一致。通过问卷调查停用App原因发现，与使用者认为App作用不大、没有时间操作、操作过程过于复杂烦琐、担心个人信息泄露等因素相关［8］。提示在设计App时应简化操作界面，优化功能及内容，提高App使用体验。另外，监护人的文化程度也会影响App的使用时间，监护人受教育程度越高，对获取新知识技能的接受效果越好，运用所学知识处理问题的能力也越强。LIM等［15］对老年女性通过手机获取健康信息的研究结果表明，患者的文化程度越高，越有信心接受新技术提供的健康服务，移动医疗App的使用效能越高。

综上所述，哮喘智能管理App的开发和初期应用阶段，应兼顾不同文化程度、学习能力的群体，不断简化操作界面，优化功能和内容，增加用户使用体验满意度，设计和提供更好的移动健康服务。增加哮喘智能管理App接受度与使用时间，可帮助哮喘患儿进行哮喘自我管理，实现社会－医院－患者的共赢。