李强，沈丽霞，李明春，刘旭

（中国人民解放军海军第九七一医院，山东 青岛 266071）

高血压是心血管疾病最主要的危险因素，噻嗪类利尿剂（TDs）被广泛用于治疗高血压已有50多年的历史［1］，该类药物降压效果确切，无论单用或与其他抗高血压药物联用都有良好的心脑血管保护作用［2］。但长期高剂量使用易发生代谢紊乱、高尿酸血症等副作用，新型抗高血压药物减弱了TDs在某些国家抗高血压中的作用［3］。TDs具有不可替代的优势，特别是在降低年轻人心力衰竭和老年人中风发生率方面略优于其他一线抗高血压药物［4］，可用于某些难治性高血压的治疗［5］。TDs可分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂，噻嗪型利尿剂的代表性药物有氢氯噻嗪（HCTZ），噻嗪样利尿剂的代表性药物有氯噻酮（CTD）与吲达帕胺（IDP）。在此，以“噻嗪类”“利尿剂”“高血压”“氢氯噻嗪”“吲达帕胺”“氯噻酮”为中文关键词，以“thiazide”“diuretic”“hypertension”“hydrochlorothiazide”“indapamide”“chlorthalidone”为 英文关键词，利用计算机检索中国知网、维普、PubMed及ScienceDirect等数据库中2015年10月至2020年10月的相关文献，比较3种常见TDs药物在抗高血压中的应用新进展。

1 利尿剂在抗高血压中的地位

TDs为我国一线降压药物［6］，但在实际临床应用中并非医师和患者首选，且在五大类一线降压药物中使用率最低，远低于钙通道阻滞剂（CCBs）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）［7］。其原因可能有可被其他药物替换、副作用不耐受、需经常调整剂量等［8］。

英国未将TDs列为一线降压药物，其地位与我国类似，使用率较低，且逐年下降［9］。利尿剂是美国黑人的首选降压药物［10］，TDs是一线降压药物且为第二大类最常用抗高血压药物，且呈上升趋势［11－12］。……