潘国栋 侯斐 张瑶 刘玉凤 王晓静 刘尧 段英 王艳斌 李炜 郝一炜 熊号峰

肝肺综合征(hepatic pulmonary syndrome， HPS)是以慢性进展性肝病、严重低氧血症及广泛肺内血管扩张为特征的综合征，多见于肝硬化患者[1-2]。肺内血管扩张引起肺内动静脉分流呆滞低氧血症是HPS的基本病理生理学改变，肺内动静脉是否分流是诊断肝肺综合征的关键。肝硬化患者极易发生或常合并肾功能损伤，常规的肺动脉血管造影易造成造影剂相关肾损伤，难以常规开展。

右心声学造影即增强经胸超声心动图造影(contrast enhanced transthoracic echocardiography，CE-TTE)常使用维生素B6与5%碳酸氢钠的混合液外周静脉注射进行心腔内显像，可用于评估肺内血管或者心脏分流，但在肝硬化肝肺综合征的诊断中则少见报道[2-6]。右心声学造影检查不使用造影剂，具有安全无不良反应的优点，尤其适合于肝硬化患者使用。

本研究分析右心声学造影在肝硬化患者肺内血管分流评估中的应用价值。

资料和方法

一、 一般资料

2019年7月至2019年9月首都医科大学附属北京地坛医院肝病科、中西医结合科共收治肝硬化患者629例，根据纳入和排除标准，共纳入186例患者。在443例未纳入研究的患者中，不同意进行检查79例，70岁以上患者70例，患有器质性心脏病患者25例，肝癌142例，其他癌症36例，妊娠2例，脓毒症17例，无法进行检查11例，肺部感染、间质性肺病17例，重度贫血24例，胸水22例。

186例患者中，男性125例，女性61例。年龄为(53.4±9.9)岁。肝硬化病因：乙型肝炎89例，酒精性 47例，不明原因肝硬化 21例，自身免疫性肝炎 15例，乙型肝炎合并酒精肝7例，丙型肝炎 5例，肝豆状核变性 2例，丙型肝炎合并酒精肝1例。……