庞梦端，孙祥囡

结节病是一种以非干酪样肉芽肿为病理特征的系统性疾病，临床上以肺部和纵隔淋巴结受累为主，也可累及皮肤、眼部、胃肠道、神经系统、肾脏、脾脏、心脏、骨骼肌肉等[1]。其中关节受累少见，以关节为唯一症状或主要症状的结节病更是罕见，极易发生误诊误治。

本文报道大连医科大学附属第一医院风湿免疫科收治的一例以双踝关节及周围软组织肿胀为唯一临床表现的结节病患者，并复习相关文献，旨在为以关节病变为唯一或主要症状的结节病的诊断提供依据。

1 病例资料

患者，男，32岁，因“双踝关节肿痛、双足背肿胀1个月”于2020年3月25日以“关节炎待查”收入本院。患者1个月前无诱因出现双踝关节肿痛、双足背肿胀，活动轻度受限，无发热、咳嗽、胸闷、皮疹等症状。外院超声示：双下肢动脉静脉无异常；右足跖趾关节无异常；右踝关节积液，右踝关节周围皮下软组织水肿增厚(左足及左踝关节未查)。

入院后查体：无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏查体和腹部查体均未见异常。双踝、双足背明显肿胀，对称性，轻度压痛，轻度活动受限。辅助检查：血常规示白细胞9.8×109/L、血红蛋白150 g/L、血小板338×109/L；肝肾功能正常、血钙2.27 mmol/L；ANA 1∶100+、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗CCP抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。类风湿因子、免疫球蛋白、补体、IgG4正常。CRP 11.7 mg/L、ESR 12 mm/h。PPD试验、肺炎支原体IgG、IgM抗体、G试验、GM试验、血清EB病毒PCR、血清巨细胞病毒PCR阴性。血气分析正常。胸部HRCT示双肺门、纵隔内多发增大淋巴结、双侧胸膜增厚、双肺多发多形性病变(图1A、B)。……