蔡彤彤 胡建凡 张玉虎 林麒

患者男性，24岁，因右上肢反复抽动10天，于2020年5月7日入院。患者入院前10天无明显诱因出现右上肢抽动、疼痛痉挛，面肌抽动，每次持续1~2秒，伴记忆力下降，无法回忆昨天进食食物、亲属姓名及家庭住址，当地医院行头部MRI检查显示右侧枕叶海绵状小血管瘤（图1），脑电图可见右侧颞区少许尖波，临床诊断为“癫”，予丙戊酸钠0.50 g/次、3次/d和 左 乙 拉 西 坦500 mg/次、2次/d口服，症状无缓解。为求进一步诊断与治疗至我院门诊就诊，门诊以“肢体抽搐原因待查”收入院。患者自发病以来，有轻微头晕、头痛，呈昏沉感，无恶心、呕吐，无意识不清，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，食欲可，睡眠增多，大小便正常，体重无明显变化。发病前10天曾有短暂性发热（未自测体温）及腹泻病史，无呼吸道感染、疫苗接种史；余既往史、个人史、家族史无特殊。入院后体格检查：体温36.7℃，心率90次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心肺腹部查体无特殊；神志清楚，精神疲乏，语言流利，反应稍迟钝，定向力正常，记忆力和计算力粗测下降；双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，各向眼动充分，无眼震；双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，构音清晰，双侧软腭上提力可，咽反射存在，伸舌居中；四肢肌力5级、肌张力正常；双侧指鼻试验和跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性，深浅感觉无异常，四肢腱反射正常，双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。整个查体过程中可见右侧面部及右上肢频繁抽动，表情痛苦。实验室检查：血清钠为130 mmol/L（137~147 mmol/L），余实验室指标均于正常值范围；……