蔡远坤 李帼 刘征 刘暌

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形，最早由Chiari［1］于1891年描 述而得 名，根据 其临床 表现和影像学特征分为4种类型，其中以Chiari畸形1型（CM1）最为常见［2⁃3］。有50%~75%的CM1型患者合并脊髓空洞症（SM），其发生机制尚不清楚，推测与脑脊液动力学改变有关［4⁃5］。CM1型临床主要表现为脑干和脊髓压迫症状，治疗主要采取以颅后窝减压为基础的外科手术［3，6⁃8］。大多数患者减压术后临床症状基本缓解，但是仍有约30%的患者残留部分症状，甚至进一步加重［9⁃10］。目前，关于CM1型合并脊髓空洞症手术治疗预后不良危险因素的研究较少［11⁃12］，武汉大学中南医院2013年1月至2020年6月采取颅后窝减压术联合硬膜成形术（PFDD）治疗47例CM1型合并脊髓空洞症患者，回顾分析其临床资料并筛查术后预后不良相关危险因素。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入标准（1）头部矢状位MRI显示小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔平面≥5 mm［3，13］。（2）脊柱MRI检查显示脊髓中央管扩张［14⁃15］。（3）均行颅后窝减压术联合硬膜成形术。（4）年龄≥18岁。

2.排除标准（1）头部MRI显示脑积水或幕上占位性病变。（2）脊柱MRI显示合并创伤、梗死、肿瘤及其他占位性病变。（3）临床资料不全。（4）合并其他严重神经系统疾病。

3.一般资料选择2013年1月至2020年6月在武汉大学中南医院神经外科住院治疗的CM1型合并脊髓空洞症患者共47例，男性19例，女性28例；年龄29~59岁，平均为（45.56±10.28）岁；病程5~108个月，中位病程36（23，48）个月；临床主要表现为头颈部疼痛占57.45%（27/47）、感觉异常占48.94%（23/47）、运动障碍占23.40%（11/47）和行走不稳占19.15%（9/47），其中各1例（2.13%）分别伴拇展短肌萎缩和大小便障碍。影像学检查，小脑扁桃体下疝距离（即小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔平面距离）5.00~15.60 mm，平均（10.25±2.45）mm；……