黄戈 孙杨 刘洁 佟小光

随着介入材料和器械的发展与进步，血管内介入栓塞治疗业已成为颅内动脉瘤的主流治疗方法。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）显示，约26%行介入栓塞术的颅内动脉瘤脑血管造影显示颈部残留，8%栓塞后再充盈［1⁃2］。虽然部分介入栓塞术后复发动脉瘤可再次通过介入栓塞术进行补救，但仍有相当比例的病例需外科手术治疗。与初次行介入栓塞术的动脉瘤相比，复发动脉瘤有不同的结构特点，给神经外科医师带来巨大考验。天津市环湖医院近年对15例初次介入栓塞术后复发的颅内动脉瘤患者再次行外科手术治疗，总结经验，以为神经外科同道提供指导。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入与排除标准（1）经CTA或DSA证实为颅内动脉瘤介入栓塞术后复发。（2）具备再次外科手术指征：①残留动脉瘤体积>整体动脉瘤体积的20%。②动脉瘤再生长，特别是形态不规则或有分叶。③动脉瘤颈有进展趋势。④动脉瘤有新的子囊。⑤动脉瘤再次破裂出血。⑥动脉瘤有占位效应。⑦弹簧圈移位。（3）年龄18~80岁。（4）临床资料与随访资料完整。（5）排除合并严重系统性疾病而无法耐受手术、精神异常或无手术意愿的患者。

2.一般资料选择2014年6月至2019年6月在天津市环湖医院神经外科住院治疗的初次介入栓塞术后复发而再次外科手术治疗的颅内动脉瘤患者共15例，男性7例，女性8例；年龄35~74岁，平均为54岁；复发时首发症状为蛛网膜下腔出血10例，肢体乏力、视物模糊、面部麻木各1例，体检复查发现2例；介……