王小丽 白明亮 汤立琪 吴从俊

后路腰椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF)和经椎间孔腰椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF)被认为是治疗腰椎退行性疾病(Lumbar Degenerative Diseases，LDD)的经典方法[1]，由于椎弓根螺钉的刚性固定，改变了脊柱正常的生物力学稳定性，导致相邻节段的应力发生变化，加速了邻近节段的退变[2]。随着脊柱内固定融合手术的广泛应用，邻近节段退行性病变(Adjacent Segment Degeneration，ASD)愈来愈受到关注，而对于症状性ASD的外科治疗，手术因为新的巨大创伤，往往给脊柱外科医师带来严峻的挑战。近年来经皮椎间孔镜在LDD应用方面备受青睐，且疗效确切、优势明显，本科在2017年1月至2019年1月间运用经皮椎间孔镜(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD)治疗19例症状性ASD患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

19例患者均在局麻+监护下接受经皮内镜手术，年龄在52～71岁，平均(54.8±11.23)岁；其中男11例，女8例；融合手术时间1.3～7.5 a，平均4.1 a。原手术融合节段：L3～4节段3例，L4～5节段8例，L5S1节段6例，L3～4和L4～5节段2例；ASD手术节段L3～45例、L4～59例、L5S15例。所有患者入院均以单侧下肢疼痛为主要症状入院，伴或不伴腰痛，常有下肢肌力下降、皮肤感觉减退等体征。

1.2 患者选择标准

纳入标准：1)腰椎节段既往行融合固定；2)单侧的下肢神经症状；3)经CT、MRI扫描明确为融合节段邻近节段椎间盘突出者；4)经保守治疗2个月后症状无缓解或者治疗过程中症状加重。

排除标准：1)病变节段存在失稳、滑脱或者峡部裂；2)存在马尾神经损伤表现者；3)合并周围神经病变者。

2 方法

2.1 手术方法

协助患者俯卧于可折叠脊柱专用床上，使髋膝屈曲，双侧髂骨部垫枕，腹部悬空，增大椎间孔间隙(椎间孔入路)或撑开椎板间隙(椎板间入路)。……