杨晶晶 张志文 熊侃 何承建△

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是常见的腰椎退行性疾病，以腰腿痛和神经功能障碍为主要临床表现，保守治疗无效的患者需通过手术治疗进行神经减压和脊柱融合[1]。随着微创外科技术的发展，微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(Minimally Invasive Surgerytransforaminal Lumbar Interbody Fusion，MIS-TLIF)被广泛应用于脊柱疾病的治疗，并取得良好疗效[2]。但有文献报道，L5/S1节段存在置钉困难等问题[3]。为增强置钉准确性，笔者在处理L5/S1节段时对原术式稍作改良，患侧按开放TLIF进行，但手术切口小于TLIF，而对侧仍采用MIS-TLIF术式。本研究回顾性分析2017年1月至2019年6月湖北省中医院骨科采用MIS-TLIF治疗的32例LDH患者的临床资料，探讨MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析本院在2017年1月至2019年6月采用MIS-TLIF治疗的32例LDH患者资料。其中男19例，女13例；年龄37～68岁，平均(54.69±9.16)岁；病程10～38个月，平均(26.38±8.56)个月；病变节段：L3～45例，L4～517例，L5/S110例。所有患者均为单节段椎间盘突出，均有不同程度腰及下肢疼痛症状，其中12例出现下肢皮肤感觉异常，6例出现下肢肌力减弱。

1.2 纳入标准

1)严重的腰和下肢疼痛，经影像学检查(腰椎X线、CT及 MRI)确诊为腰椎间盘突出症；2)经系统保守治疗3个月以上无效，符合临床手术指征；3)签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)有腰椎手术、骨折、肿瘤、感染病史；2)合并严重肝肾功能异常或凝血功能异常；3)多节段突出或伴椎体滑脱；4)合并全身严重基础疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

患者全身麻醉后取俯卧位，C臂机透视定位手术节段两侧上下椎弓根。

若病椎为L3～4、L4～5,患侧棘突旁2 cm处做一长约3 cm纵行切口，食指钝性分离多裂肌和最长肌肌间隙至关节突关节，插入逐级扩张套管后置入Quadrant工作通道。……