吴盈利 项小兵* 连燕虹 王珂

电视胸腔镜手术（VATS）已成为胸外科手术的主流和趋势，具有创伤小等优点，但不同的麻醉方法取得的临床效果不同［1-2］。支气管封堵器全身麻醉，常需要大量镇静镇痛药和肌松剂，患者术后苏醒期易出现躁动，尤其是术前合并高血压、心脏病的患者，血流动力学波动较大［3］。目前，基于术后促进康复（ERAS）理念如何最大限度降低患者围手术期的应激反应，减少健侧肺损伤，加快器官功能早期恢复，越来越受到医务工作者的重视。保留自主呼吸喉罩全麻联合神经阻滞，具有可操作性强，并发症少等优势［4］，是胸科实行快速康复外科的重要手段之一。本研究拟探讨保留自主呼吸喉罩全麻联合神经阻滞对胸腔镜手术患者术后疼痛及炎性反应的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月至2020年6月本院收治的择期胸腔镜手术患者120例，包括肺楔形、肺叶及肺癌根治术。（1）纳入标准：①择期胸腔镜手术；②年龄18～64岁；③18 kg/m2<体质量指数（BMI）<24 kg/m2；④美国麻醉医师协会（ASA）分级，Ⅰ～Ⅱ级；⑤无胸部手术史；⑥无心肌梗死及慢性呼吸系统疾病史；⑦无肝、肾及血液系统功能障碍；⑧无精神性疾病史。（2）排除标准：①再次胸腔镜手术；②合并其他恶性肿瘤；③认知功能障碍，不能配合；④术前II～III 度房室传导阻滞；⑤对局麻药过敏者。按照随机数字表法分为B组（支气管封堵器全麻组）、I组（喉罩全麻联合肋间神经阻滞组）和P组（喉罩全麻联合椎旁神经阻滞组），每组各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后均给予有创血压、心电图和脉搏氧饱和度监测，开放颈内静脉，输注复方乳酸钠200～300 mL扩容，均采用全凭静脉麻醉诱导与维持，B组使用肌松药插管与维持，I组与P组不使用肌松药，插入喉罩术中保留自主呼吸。（1）B组：麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，盐酸羟考酮0.3 mg/kg，丙泊酚1.0 ～1.5 mg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg，3 min行气管插管，患侧支气管封堵器阻塞，行单肺机械通气，VT 6 mL/kg，RR 16次/min。术中采用右美托咪定0.5～1.0μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15～0.30μg/（kg·min）和丙泊酚4～8 mg/（kg·h）泵入维持，间断追加顺式阿曲库铵维持肌松，脑电双频谱指数（BIS）值在45～60。……