邵梅 傅萍

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）由手术创伤、感染等多种因素引发，子宫内膜基底发生损伤，子宫内膜异常修复，使子宫腔内或颈管形成瘢痕或粘连带，可引发经量减少、闭经甚至流产、不孕等后果，严重影响患者的身心健康［1］。近年来，随着辅助生殖技术、刮宫等宫腔内操作的不断增加，宫腔粘连性不孕的发生率呈上升趋势。手术分离及上环等西医治疗后，容易复粘并改变子宫内膜容受性［2］。中医药辨证论治在增加宫腔粘连患者的子宫内膜厚度、内膜容受性及预防复粘等方面疗效可观，现将治疗宫腔粘连性不孕症的中医临床经验总结如下，以飨同道。

1 现代医学对宫腔粘连性不孕症的认识

宫腔粘连又名Asherman综合征，常合并有纤维瘢痕组织的形成及薄型子宫内膜，可导致不孕症，即使妊娠，发生自然流产、胎盘粘连、胎盘植入等的风险也显著增加［3］。Asherman综合征通常由刮宫导致，特别是产后2～4 周行刮宫术的患者其发病风险显著增加。Asherman综合征也可发生在其他宫腔操作后，例如因子宫病变行子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等。子宫输卵管造影术诊断宫腔粘连的敏感性和特异性在80%左右，宫腔镜检查是明确宫腔粘连及进行分度的金标准。Asherman 综合征的治疗方案为手术治疗，联合术后辅助治疗。宫腔镜下粘连分离术（TCRA）是目前治疗IUA最理想而有效的方法［4］。术后使用药物、宫内置入支撑组织等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的。宫腔粘连患者术后月经恢复率为70%～90%，一般在月经恢复后需进行再次评估，当宫腔粘连持续存在或粘连复发时，需二次手术［5］。……