陈凯飞 谢柏胜 杨勇* 包彬楠 李思瑶

作者单位：310000 浙江中医药大学附属杭州市中医院

1 病例资料

患者，男，17岁，学生，以“胸闷气急7天”为主诉入院。当地医院B超示：左侧胸腔大量积液。入院查体：全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音清，左肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音，心率101次/分，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，双肾区叩击痛阴性，双下肢不肿。入院后辅助检查：肿瘤标志物，糖类抗原125 211 U/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）208.9 U/mL；胸腔穿刺引流，胸水红色，浑浊，李凡他试验弱阳性，白细胞95×106/L；胸腹水，糖4.47 mmoL/L，蛋白52 g/L，乳酸脱氢酶1723 U/L，淀粉酶36 U/L，腺苷脱氨酶 11.00 U/L；支气管镜提示支气管炎症性改变；胸部增强CT示，左侧胸腔巨大占位，伴左侧大量积液，考虑胸膜来源恶性肿瘤；左肺穿刺活检标本病理结果提示，小细胞恶性肿瘤伴较多坏死，倾向Ewing肉瘤；免疫组化，S100-、CD56+、NSE+、CgA-、CD99+、Vim+、CK-、TTF-1-、Des-、CD45提示有个别淋巴细胞，CD20及CD79a-示有个别B淋巴细胞、CD3及CD45RO-示有个别T淋巴细胞，TIA-1-、LMP-1-、P53阳性增强、Ki-67+/60%、倾向Ewing肉瘤/PNET。肺部增强CT示，左侧胸腔内见团块状软组织密度影，形态规则，最大直径约12.2 cm，与胸膜分界不清，左侧胸膜另见多发小结节状凸起，增强扫描见强化改变，左侧胸腔见大量液性密度影，左肺明显受压膨胀不全；PET-CT示，左侧胸腔巨大软组织肿瘤或肉瘤可能性大，左上肺和下肺外压性肺不张，左侧胸腔积液，两侧肺门和纵膈主块伴左侧脏层和壁层胸膜多发结节，PDG代谢异常增高，考虑胸膜起源恶性肿瘤，胸膜间动脉弓旁小淋巴结，FDG代谢未见异常增高，考虑炎性淋巴结。……