杨亚珍 刘玲

作者单位：310007 杭州市中医院

尿浊，以小便混浊不清，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，据尿色可分赤、白浊。现代医学的乳糜尿、磷酸盐尿及泌尿系统结核、肿瘤等引起小便混浊、白如泔浆等表现者，均属本病范畴。中医认为尿浊多系饮食肥甘厚味，酿生湿热，或病后湿热余邪未清，蓄在下焦，清浊相干而成，病延日久，则脾肾两伤，脾虚气陷，肾虚失摄，不能制约脂液，精微脂液下流所致。病初多为实证，以清热利湿为先，久病多虚，宜健脾益气、填补脾肾，清补兼顾［1］。但治疗总以推察病机，并不拘泥于一途一治，笔者治疗尿浊一例，另辟他径，疗效较佳，现报道如下。

1 病案举例

患者，男，75岁。2015年7月12日初诊：自诉反复尿色白浊半年余，后半夜1～4点多发，偶呈血性，见淡红色凝块排出，间隔数日反复出现，无排尿淋漓涩痛之感，起初未重视，亦未延医诊治。2个月前症状加重，尿色浑浊无间歇，曾多方辗转求医，尿常规检查示尿蛋白+～++，红细胞++～++++，白细胞阴性，洁尿培养阴性，尿找脱落细胞可见较多炎症细胞，乳糜定性阳性，血未找到微丝蚴，曾考虑“乳糜尿，泌尿系感染”，与抗菌西药治疗罔效，并叠饮中药八正散、萆薢分清饮、六味地黄汤、缩泉丸等，亦无寸功。刻诊：患者神色无殊，但有形销，尿色白浊，容器四旁及底部有白色结晶状物沉积，闻之无异味，问之则有小溲时伴少腹胀感，余无痛苦，舌淡，苔薄，左关脉弦细，尺脉沉。初投以柴胡疏肝散加缩泉丸，并佐萹蓄、萆薢等清热利湿之剂，不效。……