纪阿林 吕佳 祁小龙 张大宏

肾移植术后并发肿瘤的类型有地区差异［1］，国外报道以皮肤癌居多［2］，而国内报道泌尿系统肿瘤的发生率最高，其中来源于自身肾盂及输尿管的尿路上皮癌较为常见，约占所有肿瘤的47.6%［3］。根治手术治疗移植肾同侧自体尿路上皮肿瘤，一直是临床医生面临的棘手问题。既要达到最佳根治效果，又不能损伤移植肾及输尿管，传统手术方式需开放或腹腔后入切除肾脏并下腹部开放切口处理下段输尿管及膀胱袖状切除，术中需要更换1次甚至2次体位，手术时间长、对患者损伤大、术后恢复慢。为寻找最佳替代方法，本研究采用改良四孔法全腹腔镜方式对肾移植术后同侧自身上尿路肿瘤患者行根治手术，优势显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2018年12月于本院行腹腔镜下自身肾同侧肾盂输尿管切除治疗的患者9例。其中，右侧8例、左侧1例；男4例、女5例；年龄46～68岁，平均61.5岁；均为首次行肾移植，均接受霉酚酸酯+他克莫司/环孢素A+激素的三联免疫抑制治疗，5例曾有服用马兜铃酸病史；术前均无肿瘤病史及其他手术病史；2例患者常规体检时发现移植肾同侧肾积水，7例患者主要症状为腰痛、不同程度的无痛性肉眼血尿。术前进行完整的病史、体格检查、实验室检查等常规评估，泌尿系CT或核磁共振、输尿管镜和（或）逆行尿路造影确定肿瘤位置及大小。3例患者术前通过输尿管镜取活检病理证实为尿路上皮癌，6例患者因为症状和体征典型且影像学支持，术前未行活检。……