留成胜 吴向科 汪菊仙 谢伟 郑建平 冯继华 聂俊 兰云芬

后踝骨折的发生率占所有踝关节骨折的7%～44%［1］。后pilon骨折是由旋转应力合并轴向应力导致的特殊类型后踝骨折，最初由HANSEN［2］在2000年提出，具有后踝骨折向近端移位、关节面塌陷骨块等特点［1，3］。既往由于对后pilon骨折的认识不足，存在治疗难度大、预后差等问题。目前，临床上后pilon骨折通常采用手术治疗，然而在骨折复位及内固定方式的选择上仍存在争议［4］。本文旨在探讨空心钉结合微型支撑钢板联合手术模拟治疗后pilon骨折的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2020年5月本院收治的后pilon骨折患者23例，均为新鲜闭合性骨折。其中，男13例、女10例；左侧14例，右侧9例；年龄22～67岁，平均（44.0±12.5）岁；致伤原因，交通事故伤14例、高处坠落伤4例、扭伤5例；按照Klammer等分型，II型14例、III型9例；受伤至手术时间为6～15天，平均（9.2±2.8）天。

1.2 治疗方法 （1）三维重建与手术模拟：术前患侧踝关节行CT扫描，将CT扫描数据以DICOM格式导入Mimics17.0软件，建立踝关节骨折三维模型。采用软件Simulation工具进行骨折复位模拟：首先复位外踝骨折；然后依次复位后pilon中间压缩塌陷骨折块、后踝外侧骨折块、后踝内侧骨折块；最后复位内踝骨折块。以骨皮质对合为复位完成，复位后观察胫骨远端关节面平整度，塌陷骨块及外踝复位质量。确定复位良好后，以后踝外侧骨折块骨折线最高点为参照点，采用Measurements工具测量空心钉植入位置，导入三维接骨板模型，外踝选择解剖型接骨板，后踝选择微型支撑接骨板和空心钉，进行骨折内固定模拟，选择大小合适的接骨板，调整接骨板固定的位置，并确定螺钉的最佳固定位置，完成接骨板植入。……