吴瑕

摘 要：2020年我国迎来了脱贫攻坚战的全面胜利，代表着我国已完全迈入了“后脱贫时代”，同时昭示着我国已从绝对贫困转变为相对贫困阶段。而在相对贫困视角之下，如何保障人民健康、解决健康贫困问题、防止因病返贫现象出现仍是值得关注的问题。因此理顺健康贫困的内在逻辑是认识并解决健康贫困问题的基础，结合其影响要素据此梳理出健康贫困的形成路径与机理，并以此为基础提出健康贫困的治理思路，划分为个人、环境、社会三大维度来协同分析，寻求健康扶贫的有效路径。

关键词：健康贫困;相对贫困;治理路径

中图分类号：F2     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.31.014

贫困向来都是当今社会研究主题之一，是影响社会发展的重大因素，在完成全面脱贫工作后的“后脱贫时代”中健康贫困仍是制约我国社会深远发展的问题之一。在我国实现缓解相对贫困目标之下，健康风险的侵袭使得居民因病致贫或因病返贫现象层出不穷，健康贫困问题仍在制约着我国解决相对贫困这一扶贫目标。习近平总书记在党的十九大时期提出了实施健康中国这一重大战略决策，使得健康扶贫具有了更深远的战略意义。国务院于2016年颁布《“健康中国2030”规划纲要》，提到至2050年建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。在2019年颁布《健康中国行动（2019—2030年）》，到2022年要基本建立覆盖经济社会各相关领域的健康促进政策体系。近年来国家一系列相关政策的发布，无不说明国家政府对人民健康的重视与提高居民健康水平的决心，健康贫困现象亟待解决。

1 健康贫困的概念划分

贫困，当一个人或一个家庭由于某種原因而缺乏物质资源与服务，由于这种匮乏而导致的生活水平下降，当降至社会定义的最低标准称之为贫困。

健康贫困则是由于社会发展的不充分、经济发展不均衡、社会保障体制不完善所造成的部分地区居民医疗保障参与缺失，并由于医疗保障的缺失而在发生健康相关的风险问题后，所致的贫困产生或加深。

对贫困人口来说，本身匮乏的经济能力加之贫困地区保障制度的不完善，导致在健康出现风险时，贫困人口无法承受健康问题所带来的巨大经济成本的支出，而迈入更加贫困的境地之中。而对于非贫困人口来说，在个人产生健康风险时，由于个体的健康资本的削弱而导致个人劳动能力的减少，经济收入的锐减，从而使得个人乃至整个家庭陷入健康贫困。

2 相对贫困背景下的健康贫困问题

在习近平总书记宣布我国脱贫攻坚任务完成之际，我国目标已从消除绝对贫困转向缓解相对贫困，而就当下而言，我国的健康贫困也已从绝对贫困转为相对贫困;由整体贫困迁移至个人贫困。马明义、李桦利用Alkire-Foster多维贫困测度模型在基于陕西省太白县农户调研数据的基础上得出健康等因素是贫困的主要原因的结论。王康基于对内蒙古自治区某县少数民族家庭调查数据建立Logit模型来分析相对贫困问题，回归分析结果显示家庭成员健康情况同样对相对贫困有显著影响。2016年国务院扶贫办发布的数据，2016年农村4335万贫困人口中，因病致贫返贫的比例高达42.6%。基于以上研究可表明，人口健康存量的下降、健康风险的逐步累进是导致贫困的一大原因。在我国全面脱贫之际，贫困地区实现全面脱贫摘帽，而在一些经济条件略微薄弱、经济与卫生发展水平不高的刚脱贫地区具有一定脆弱性。若面临健康风险冲击，由于其健康问题对于经济与人力成本的消耗，则易使脱贫地区重新陷入返贫的恶性循环之中。而在相对贫困的背景之下，也应关注特别是脆弱性脱贫人口的健康贫困问题，避免脱贫地区及人口因健康问题再度返贫。

3 健康贫困的内在逻辑

影响居民健康的各个方面要素是导致健康贫困发生的根源，这些影响因素作用于健康贫困的前期或形成期并导致健康贫困的发生，而进一步深层次剖析健康贫困的影响因素，仍是梳理健康贫困内在逻辑的要旨所在。白描等学者通过建立二元选择模型得出慢性病、外地就业、年龄增长与饮用水安全等要素是影响农村居民健康的主要因素。于洁运用SPSS分析得出家庭收入水平、家庭支出结构、长期患病人口、农村居民的文化程度、疾病的束缚作用以及农村基层卫生服务质量这些要素均对健康贫困有影响作用。王晓璇等学者运用多分类无序Logistic回归对贫困人群的健康影响因素进行分析，得出患病可最终导致因病致贫，文化程度也是一大影响因素。

基于以往学者的研究，提出了许多健康贫困影响因素的相关观点及划分标准，而在以往的研究基础上，笔者将居民健康的影响因素划分为两大门类，分别为内部因素与外部因素。在内部因素中强调居民个人，囊括了居民的基本个体特征与生活状态两类因素，其中个体特征包含了个人年龄、婚姻状况、受教育程度、经济收入水平、心理健康状态;生活状态则包含生活习惯、个人卫生、工作时间等因素。而在外部因素中又各自划分为两个维度一个为生活环境方面，其中包括居住环境、自然条件等要素;另一方面为社会因素包含地区经济差异、医疗服务供给、社会保障水平、政策反应速度等此类因素。通过对健康贫困影响因素的界定，得出当各影响要素作用于个体或群体时，风险的累积导致健康贫困的发生，由此分析得出健康贫困发生的内在逻辑，梳理出健康贫困的内在形成机理。

4 健康贫困的协同治理对策

通过归纳影响健康贫困问题发生的各影响因素，通过各因素划分得出健康贫困的内在演变逻辑，了解健康贫困基本形成机理。以上述健康贫困影响因素为据，切合制定健康贫困的治理对策，因此将治理对策划分为三大维度，从内部个体至外沿社会进行研究，分为个人层面、环境层面与社会层面，三大部分相互作用协同治理，在相对贫困视角之下，从根本上探析健康贫困问题优化路径。

4.1 个人层面，激发民众健康管理意识