张爽 曾敏灵 郭春保 黄正标

葛洲坝中心医院，湖北 宜昌443000

原发性脑出血又称原发性脑实质出血（intracerebral hemorrhage，ICH），其发病率、病死率以及致残率均较高，占总脑卒中的12%～29%，好发于中老年高血压人群［1-2］。原发性脑出血具有发病急骤、早期病情极其不稳定的特点。传统观念中，发生原发性脑出血一般数分钟内结束，而患者于发病当天的神经功能缺失是由脑水肿、脑出血占位效应引起，但随着现代CT等医学影像技术的发展、普及，原发性脑出血往往早期易出现血肿增大（hematoma expansion，HE）［3］。研究［4］显示，原发性脑出血继续出血而引发血肿增大，是近1/3原发性脑出血患者于入院1～2 d内高发早期神经功能恶化、长期预后不良的危险因素之一［5］。目前国内外一般采用血肿体积与基线相比的判断标准：体积相对增加33%以上或绝对体积发生＞12.5 mL的变化，同时将该标准于大型临床试验中应用［6］。血肿增大多发于发病初期6 h以内，发病2～3 h以内尤甚［7］；血肿体积每发生10%扩增则患者死亡风险上升5%，而绝对体积每发生1 mL扩增，则预后产生生活依赖率便随之增加7%［8-9］。原发性脑出血患者血肿增大的发生与多种因素相关［10］，但其发生率、影响因素报道不一。研究显示，脑出血后血肿增大的具体机制目前尚不完全明确，但与血小板计数和凝血功能异常密切相关［11］。

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是血栓弹力图仪描记血凝固过程所形成的图形，于凝血功能障碍中被广泛应用，其能够动态分析凝血全过程，与此同时动态监测血小板和凝血全过程，准确反映凝血因子和纤维蛋白原等纤溶情况，是一种可有效检测血液高凝、低凝状态、纤维蛋白溶解现象的手段之一［12-13］。……