魏宜功周焜邓小鹏陈光唐王诚刘窗溪

1）贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳550081 2）贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳550004 3）贵州省人民医院，贵州 贵阳550001

脑神经疾病中以原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）最多见，其次面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS），少见舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia，GN），罕见中间神经痛（intermediate nerve neuralgia，INN）［1］。该类疾病会严重影响患者的生活行为，甚至诱发精神卫生方面的问题。该类疾病的病因目前主流观点为脑神经微血管压迫学说［2］，该学说由DANDY教授于1934年首先描述并在原发性三叉神经痛的手术治疗上成功应用。该学说认为脑神经长期遭受硬化、迂曲、搏动的小血管压迫，导致受压区的脑神经脱髓鞘病变，从而造成脑神经的电位活动异常［3］。该学说刚提出时备受争议，1967年JANNETT教授进行了大量的临床研究工作，将脑神经血管压迫学说理念应用于原发性三叉神经痛的治疗并推广到面肌痉挛及其他脑神经疾病的治疗，首次进行微血管减压术（microvascular decompression，MVD）解除血管对脑神经的压迫，结果该类手术效果满意，绝大多数患者术后脑神经疼痛立刻缓解且复发率低，后来越来越多的证据支持MVD成为解决脑神经疾病的主流手术方式［4-6］。MVD起初的手术入路并不是目前主流的乙状窦后入路，最初的神经外科医生更多采用中颅窝入路，直到DANDY教授尝试运用后颅窝入路进行该类手术取得很好效果，后颅窝入路才逐步发展形成现在主推的乙状窦后入路，从而避免了中颅窝入路的许多缺点。除了在手术入路上的不断发展，MVD在对脑神经的减压处理上从有创到无创逐渐演变，1962年GARDNER教授报道在责任动脉和神经之间插入明胶泡沫垫无创减压成功治疗三叉神经痛及面肌痉挛，后来明胶泡沫垫逐渐演变成现在所使用的Tefflon垫片。……