王静予 孔令军 费智敏 许乐宜

上海中医药大学附属曙光医院，上海201203

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是以颅内动脉瘤破裂和随后的蛛网膜下腔血液积聚为特征的一种临床急症，其发病率和病死率均很高［1-2］。美国非创伤性SAH中约85%由动脉瘤引起，SAH的发病率为7.2～9.0/（10万·年），而中国的发病率为2.0/（10万·年）［3-4］。aSAH的危险因素包括女性、年龄增长（峰值在50岁左右）、吸烟、高血压、酗酒、使用拟交感神经药物、动脉瘤或SAH家族史等［5-8］。当动脉瘤破裂时，血液涌入蛛网膜下腔，导致颅内压急剧升高，危及脑灌注压并导致全身缺血，这是约50%的患者发生意识丧失的假设机制。此外，血液本身会机械性地损伤大脑，导致全身缺血，交感神经张力大量增加，可引起全身并发症，如急性肺损伤、神经源性肺水肿、心脏功能障碍和全身性炎症综合征的发展，预后较差。

研究显示，SAH发病后1个月内的病死率可高于41.7%，而60岁以上的患者病死率更高［9］。中国正处于人口老龄化加速时期，老年人动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患病率增加［10-12］。aSAH术后有较多的并发症，即使幸存者也可能存留神经功能缺损，影响日常生活。因此，寻找预测aSAH预后有效指标，制定合理的治疗方案对aSAH术后转归具有重要的临床价值。中枢神经系统从动脉系统吸取氧气和营养，并将二氧化碳和代谢废物（如乳酸）排放到静脉系统中。aSAH中枢神经系统损伤伴随能量代谢紊乱，能量代谢又严重影响患者的预后，脑脊液乳酸是能量代谢危象的指标之一，并有研究显示中枢神经系统受损时乳酸可排入脑脊液［13］。……