刘学佳 丁保峰 杨春晓 邢小明 李季

摘要：目的：探究对行常温不停跳心脏搭桥术患者施以右美托咪定麻醉对其炎性指标和应激反应的影响。方法：选取我院2019/01～2020/12间收治的心脏不停跳冠状动脉搭桥手术患者52例，采用数字随机法予以分组，观察组和对照组均抽选26例，分别给予右美托咪定和等体积生理盐水，观察比较两组的炎性指标及应激反应水平。结果：观察组用药后IL-6、CRP和PCT等因子水平均显著较低（P<0.05）;观察组用药后COR、AngⅡ水平均明显较低（P>0.05）。结论：行常温不停跳心脏搭桥术患者施以右美托咪定能有效控制炎性指标，减轻应激反应，临床应用价值较高。

关键词：右美托咪定;常温不停跳心脏搭桥术;炎性指标;应激反应

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-060-01

不停跳心脏搭桥手术是心脏病治疗的经典手术，在临床中的应用非常广泛。但由于该手术耗时较长，再加之长时间的心脏裸露，会导致患者热量缺失，体温降低，应激反应较大，且还会伴有炎性反应，对其肾脏、脑组织等造成损伤。右美托咪定是一种新型的肾上腺素受体激动剂，有很强的镇静镇痛和抗炎效果[1]。有鉴于此本研究旨在研究右美托咪定对搭桥手术炎性指标和应激反应的具体影响。详细内容如示。

1 资料及方法

1.1基本资料

选取上述患者52例，均为我院于2019/01～2020/12月接收，所有入组患者均行常温下不停跳心脏搭桥术且已对知情同意书签署;排除重要器官功能障碍者;药物过敏者。采用随机数字法予以组别划分，抽选26例至观察组，男女比为14：12，年龄均抽选介于48-72岁之间，平均为（60.55±3.85）岁;抽选26例至对照组，男女比为13：13，年龄均抽选介于49-72岁之间，平均为（60.51±3.88）岁。两组自然信息具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者入室前30 min肌内注射吗啡0.1～0.2 mg/kg。入室后给予面罩吸氧（3 L/min），监护ECG、SpO2、脑电双频谱指数（BIS），局部麻醉下进行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。观察组在麻醉诱导前15 min给予右美托咪定0.6μg/kg，继之0.4μg/（kg·h）持续输注至手术结束。对照组按同样方法给予等体积生理盐水。麻醉诱导采用咪达唑仑0.02 mg/kg、Diprifusor/TCI（Graseby 3500）系统TCI诱导，设置初始丙泊酚靶控血浆浓度1.0μg/ml，每隔1 min增加0.3μg/ml，至意识消失（以患者睫毛反射消失及对口头指令无反应为意识消失的标准），给予舒芬太尼0.8～1.0μg/kg、罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg。待肌松满意，进行气管插管，连接麻醉机，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）于35～45 mmHg，以BIS维持在45～60之间，根据BIS值来调整丙泊酚TCI浓度。维持收缩压在±20%基础值，如收缩压下降<基础值20%，予去氧肾上腺素20～40 ug;如收缩压下降<基础值20%合并心率45次/min，予消旋山莨菪碱1～3mg。诱导后行右颈内静脉穿刺，监测中心静脉压。诱导期予6～8 ml/kg乳酸钠林格注射液输注。

1.3 观察指标

就两组不同时间点的炎性指标和应激反应等测验值加以比较。选取时间点为用药前（T1）、用药后4h（T2）和用药后12h（T3）;炎性指标主要包括IL-6、CRP和PCT等;应激反应通过COR和AngⅡ予以表征。

1.4 统计学方法分析

将所涉测验数据均经由SPSS22.0依次予以录入，组间计量分别采用（）完成表述事宜，并给予t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平相比较

观察组T2、T3时间点的IL-6、CRP和PCT等指标水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  应激反应相比较

观察组T2、T3时间点的COR和AngⅡ水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

不停跳搭桥术虽可作为经典手术应用于临床治疗中，但术中多种不利因素均会对患者器官造成严重的损伤。右美托咪定是一种具有高选择性的受体激动剂，其可通过刺激突触前膜α2受体来抑制去甲肾上腺素的分泌量，抑制神经兴奋，因此在镇痛镇静中起双重作用。该药物有镇静抗焦虑的功效，且副作用较小，被广泛应用于气管插管的麻醉当中[2]。IL-6是可直接参与术中炎性反应和组织损伤的促炎因子，其水平与炎症反映呈正相关;CRP是炎症敏感指标，可反映出炎症因子的数量与活性;PCT是由甲状腺产生的炎症标志物，细菌感染会导致其水平明显升高[3]。本研究中观察组用药后IL-6、CRP和PCT等指标水平明显较低（P<0.05），表明右美托咪定具有良好的抗炎效果，可有效调节患者体内炎性指标。患者处于应激状态下需借助COR来维持功能正常;AngⅡ是由AngⅠ在转化酶作用下水解产生，其可直接反映出患者应激反应强烈[4]。观察组用药后COR和AngⅡ水平均显著较低（P<0.05），提示右美托咪定镇静效果良好，可有效减轻应激反应。

综上，右美托咪定的实施对于常温不停跳心脏搭桥术效果具有积极作用，能有效降低炎性指標，缓和应激反应，值得在临床上予以推广。

参考文献：

[1]耿兴强， 陈立建. 右美托咪定对心脏不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2018， 28（031）：82-86.

[2]米怀雪， 张申. 盐酸右美托咪定在体外循环下不停跳冠脉搭桥术中的应用效果[J]. 山东医药， 2020， 60（001）：71-73.

[3]蒋平， 巢齐放. 右美托咪定对心脏不停跳冠状动脉搭桥术患者麻醉苏醒期认知功能的影响[J]. 江苏医药， 2017， 20（33）：56-58.

[4]钱晓亮. 右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（002）：18-20.