佟 琰 丁 峰 刘英莉

1 临床资料患者女，72岁，因“发现泡沫尿3年，加重1周”入院。患者于3年前发现泡沫尿，外院查尿常规示尿蛋白(+)、24 h尿蛋白定量1.04 g，未行肾穿刺活组织检查(简称活检)，予口服肾炎宁康复片治疗；随访期间，多次查24 h尿蛋白定量高于正常值(0～0.15 g)，最高为2.00 g。患者入院1周前出现发热，最高体温达38.9 ℃，伴右上腹痛、恶心，无呕吐。当时于上海交通大学医学院附属第九人民医院查尿常规示尿蛋白(+++)、尿隐血(++)、24 h尿蛋白定量6.47 g，血白蛋白27 g/L。患者既往有高血压病史50余年，收缩压最高达200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者曾因右侧甲状腺瘤行甲状腺次全切除术，因左下肢静脉曲张行手术治疗(具体不详)，有腔隙性脑梗死史，有肝血管瘤病史，曾因室性早搏口服普罗哌酮治疗(现已停药)。患者否认糖尿病、结核、肝炎等病史。入院后24 h动态血压检查示：平均血压163/89 mmHg，收缩压、舒张压昼夜节律消失。24 h动态心电图检查示：窦性心律，房性早搏9次，室性早搏38次，ST段未见缺血型改变。上腹部CT、MRI检查均提示，肝右叶占位，性质待定，血管瘤可能。实验室检查结果如下。血常规示：血红蛋白85 g/L，余指标未见异常。尿常规示：尿蛋白(+++)，尿血红蛋白(+)，尿红细胞30/μL；3次查24 h尿蛋白定量分别为13.24、7.44、11.26 g。肾功能检查示：血清尿素氮7.2 mmol/L，尿酸411 μmol/L，血清肌酐141 μmol/L。血生物化学检查示：血清白蛋白24 g/L，TC 4.72 mmol/L，TG 1.81 mmol/L，LDL-C 3.57 mmol/L，HbA1c6.3%。免疫学指标检查示：免疫球蛋白IgE 129.00 U/mL，IgA、IgM、IgG均无异常；血、尿游离轻链检查呈阴性；类风湿因子(RF)32.8 U/mL，免疫荧光抗核抗体(IFANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、可提取核抗原(ENA)、血清补体(C3、C4)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均无异常。甲状腺功能检查示：FT3 1.97 pg/mL(1 pg/mL=1.54 pmol/L)，T3 0.43 ng/mL(1 ng/mL=1.54 nmol/L)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)325.40 U/mL，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)11.40 U/mL，TSH、FT4、T4均无异常。……