龚劭敏 陈晓泓 章晓燕 丁小强

1 临床资料患者男, 45岁，因“肝移植术后2年余，高血压1年，反复烦渴、多饮、多尿3月”于2020年6月被收治入复旦大学附属中山医院(简称中山医院)。2017年12月，患者因慢性乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌在中山医院肝肿瘤外科行同种异体肝移植术。术后予麦考酚钠联合西罗莫司治疗预防器官排异反应(2018年5月停用)，同时口服替诺福韦和阿德福韦酯行抗病毒治疗(2019年6月停用)，予口服复方甘草酸苷片保肝治疗。患者因两肺多发肿瘤转移，移植术后先后使用索拉非尼、仑伐替尼抗肿瘤治疗，期间分别予FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)和表柔比星+卡培他滨方案行化学治疗(简称化疗)5次和3次。2018年11月起，患者接受纳武利尤单抗联合奥沙利铂+吉西他滨方案治疗共5次。2018年3月停用仑伐替尼，改用瑞戈非尼联合信迪利单抗，2020年3月停用瑞戈非尼改用安罗替尼，继续联合信迪利单抗行抗肿瘤治疗。在抗肿瘤治疗期间，患者先后出现一系列并发症：2018年2月患者血钾水平为2.7 mmol/L，但无肌肉酸痛、软瘫等症状，遂予长期补钾治疗以维持血钾>3.0 mmol/L；2019年5月患者血压为150/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，嘱口服缬沙坦80 mg、氨氯地平5 mg，均为每天1次，治疗后患者血压维持于130/80 mmHg。患者当时未行尿常规、24 h尿蛋白定量等检查。2020年3月患者出现烦渴、多饮、多尿，每日饮水量及尿量约7 000 mL，夜尿每晚10余次，伴全身乏力，偶伴头痛。

2020年5月，为求进一步治疗肾脏疾病，患者于中山医院肾内科就诊后被收入院。入院后体格检查示：血压130/85 mmHg，无眼窝凹陷、皮肤干燥等。实……